宫颈癌的防治论文_张丛敏

子宫颈癌是妇女常见的恶性肿瘤之一，严重危害妇女的生命健康。2018年全球范围内，宫颈癌新发病例约570000例，死亡病例约311000例，发病率（6.6%）和死亡率（7.5%）居于全球女性恶性肿瘤第四位。中国也有超过3万的女性死于宫颈癌。目前我国宫颈癌的发病呈总体下降，但年轻患者增加的趋势。患有宫颈癌的患者在患病早期无明显的症状，随病变发展，可出现以下表现:阴道出血，表现为接触性出血，早期出血一般较少，中晚期病灶较大时，出血量多，甚至表现为大出血。年轻患者表现为经期延长，周期缩短，经量增多，绝经后妇女表现为绝经后出血。阴道流液，晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米泔样或脓样恶臭白带。疼痛多为晚期症状，表现为持续的腰骶部痛或坐骨神经痛。高危型人乳头瘤病毒（HPV）的持续感染是促使子宫颈癌发生的最主要因素。性活跃妇女的HPV感染率最高，感染的高发年龄在18-28岁，但大部分妇女的HPV感染期比较短，一般8-10月便可自行消失，大约只有10-15%的35岁以上妇女呈持续感染状态。这种持续感染HPV的妇女，患宫颈癌的风险升高。在妇女的一生中，可反复感染HPV，也可同时感染多种不同型别的HPV。

1 宫颈癌的预防

1.1安全的性行为：人乳头瘤病毒主要是通过性行为传播的，因此在性行为中要注意防护，这是预防宫颈癌的最根本途径。

1.2疫苗的使用：目前，宫颈癌疫苗已经问世，推广人乳头瘤病毒预防性疫苗接种（一级预防），通过阻断人乳头瘤病毒感染，预防宫颈癌的发生。有关专家认为，最适宜接种的人群是尚未发生性行为的年轻女性。人乳头瘤病毒有100多种型别，疫苗只能预防部分型别感染，并不能预防全部型别的人乳头瘤病毒。所以注射了宫颈癌疫苗，仍应进行宫颈癌筛查。疫苗只能预防人乳头瘤病毒的感染，但并不能治疗人乳头瘤病毒感染。

1.3普及规范宫颈癌筛查，早期发现低级别病变（二级预防），及时治疗高级别病变，阻断子宫颈浸润癌的发生（三级预防）。筛查方法：HPV检测和液基细胞学检查。筛查对象：任何有三年以上性行为或21岁以上有性行为的妇女。最佳筛查起始年龄为：25-30岁开始，经济欠发达地区最迟不晚于35-40岁，高危妇女筛查需提前：65岁以上女性若既往10年内每3年1次连续3次细胞学检查无异常或每5年1次连续2次HPV检查阴性，无CIN病史，则不需要继续筛查。

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2 宫颈癌的治疗

早期治疗方法：主要以手术治疗和放射治疗为主。

2.1手术治疗：采用手术治疗是宫颈癌治疗的主要方式之一。但是并不是每一位宫颈癌患者都能进行手术治疗，实际上只有一部分早期宫颈癌患者能够采用。主要术式有全子宫切除术、广泛子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术等，对于要求保留生育功能的早期患者，可进行宫颈锥形切除术或根治性宫颈切除术。相对来说，手术治疗的效果比较彻底，但手术可能引起并发症。

2.2放射治疗：放射治疗是治疗宫颈癌的主要方式之一。早期宫颈癌的治疗可选择手术或放疗，两者的治疗效果相同，都能起到根治作用。对于IIB期以上局部晚期的肿瘤，根治性放疗是首选的治疗方法。对于手术后，有复发中、高危因素的患者，辅助放疗是重要的治疗手段，显著降低复发风险，并提高总生存率。对晚期或复发的宫颈癌患者，姑息放疗能控制局部病灶，缓解压迫梗阻等症状。对于阴道大出血的患者，有理想的止血效果。

中晚期治疗方法：化学治疗、生物治疗、中药治疗。

2.3化疗治疗：化疗在子宫颈癌治疗中的作用越来引起重视。通常情况下，化疗治疗用于宫颈癌晚期或是癌症细胞有远处转移的患者。在治疗的同时可以加用放疗，可以明显增强放射线的杀伤力，对肿瘤细胞造成深层的破坏，有助于提高化疗治疗的效果。局部肿瘤大的早期患者，通常采用新辅助化疗，患者在手术前行2～3个疗程的化疗，缩小肿瘤体积，消灭微转移灶和亚临床病灶，使原来不能手术的患者获得手术机会。一些非随机研究表明，根据术后病理诊断情况，新辅助化疗减少了术中播散及术后转移的几率。

2.4生物治疗:现目前对于以免疫治疗为主的生物治疗还处在实验阶段。但是已经有研究成果表示，不久的将来生物治疗也将成为宫颈癌的辅助治疗手段之一，它能很好的控制微小癌肿、又可延缓复发，提高患者生活质量的作用。

2.5 中药治疗：是一种比较保守的治疗方式，是宫颈癌的一种辅助治疗方式。它能减轻对病人在身体和精神上的折磨，延长存活的期限。

论文作者:张丛敏

论文发表刊物:《医师在线》2019年21期

论文发表时间:2020/3/24

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