【摘 要】目的：观察氯氨地平联合厄贝沙坦对2型糖尿病合并高血压的治疗作用，并对其临床效果和安全性进行总结分析。方法：将我院2012年11月-2013年12月收入的120例2型糖尿病合并高血压的临床患者纳入本次研究，并随机分为两组，观察组和对照组，每组患者60例。所有患者均接受常规的降压、降糖治疗，在此基础上对照组口服厄贝沙坦，观察组则采用氯氨地平联合厄贝沙坦口服的方法，连续治疗两个月后，观察两组患者血压、24h尿蛋白、空腹血糖和血肌酐改变情况以及各组不良反应的发生情况。结果：两组患者经治疗后其血压、24h尿蛋白、空腹血糖和血肌酐水平均有下降，但观察组血压和24h尿蛋白下降水平明显高于对照组，且差异显著，具有统计学意义（p<0.05）;而空腹血糖和血肌酐水平在两组之间的变化无明显差异（p>0.05）; 观察组的治疗总有效率显著高于对照组，且差异具有统计学意义（p<0.05）。结论：氯氨地平联合厄贝沙坦对2型糖尿病合并高血压的治疗作用显著，安全有效，可降低患者血压水平，有效改善糖代谢，并对肾脏起一定的保护作用，治疗过程中无不良反应的发生，值得在临床上推广使用。
【关键词】高血压； 2型糖尿病；氯氨地平；厄贝沙坦；临床效果
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0106-01
近年来，糖尿病在我国的发病率逐渐增高，而糖尿病患者较多的伴有高血压，临床上许多高血压病人，经常伴有糖尿病；而糖尿病也较多地伴有高血压；所以高血压和糖尿病成为了仅仅联系在一起的同源性疾病。糖尿病和高血压本是两种疾病，但两者无论是在病因、互相影响还是危害上都存在共同特点，临床上常合并发作，形成糖尿病高血压[1]。糖尿病合并高血压的发病原因并不十分清楚，多种因素参与其中，如高血脂、胰岛素抵抗、血压紊乱等[2]。如果不能对血压进行良好的控制，则有可能肾小球血管发生粥样硬化，恶化糖尿病病情。所以积极控制血压对糖尿病患者临床病情的改善具有很大的意义[3]。本次研究中对120例糖尿病合并高血压患者采用氯氨地平联合厄贝沙坦的方法进行治疗，获得了较为满意的治疗效果，现将具体内容报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院2012年11月-2013年12月收入的120例2型糖尿病合并高血压的临床患者纳入本次研究，并随机分为两组，观察组和对照组，每组患者60例。对照组中男性患者32例，女性28例，年龄在38～76岁，平均(59.6 +3.2)岁，平均病程在(9.8±2.3) 年；观察组中男性患者29例，女性31例，年龄在35～74岁，平均(55.7+2.8)岁，平均病程在(8.6±1.9) 年。两组患者在性别，年龄，病程等基本资料方面无显著差异，具有可比性（p>0.05）。所有患者均符合高血压和糖尿病的诊断标准，并排除了1型糖尿病，恶性高血压和肿瘤，肝肾功能异常等疾病。
1.2 方法
所有患者都进行常规的血糖控制，实时监测血糖，调整降糖药物的剂量，尽量把血糖控制在正常的范围内。在高血压的治疗方面，对照组给予厄贝沙坦口服，剂量为150mg/d，观察组在给予厄贝沙坦的基础上，口服氯氨地平5mg/d，连续治疗两个月。并测定治疗前后两组患者者血压、24h尿蛋白、空腹血糖和血肌酐的变化。
1.3 疗效评价标准
1）显效：血压及HbAlc水平降至正常范围内。2)有效：患者血压未完全控制，收缩压下降大于20 mmHg ，舒张压下降大于10 mmHg，HbAlc稍高。3)无效：血糖、血压变化情况不明显。
1.4 统计学处理方法
本研究患者一般资料以及患者治疗后的结果等所有数据均录入SPSS18.0统计学软件进行处理，其中患者年龄、病程以及血液、血糖和血肌酐水平等计量资料以均数±标准差（`x±s）表示，组间比较采用t检验。患者性别、治疗效果等计数资料以率（%）表示，组间比较采用卡方检验。P＜0.05时认为组间差异结果有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后血压及24h尿蛋白的变化 治疗两个月后两组患者的血压及24h尿蛋白水平都较治疗前下降，且观察组下降幅度高于对照组，差异显著，具有统计学意义（p<0.05），见表1。
2.3 两组患者临床有效率的比较 观察组总有效率为90%，对照组总有效率为71.7%，观察组明显高于对照组，且差异显著，具有统计学意义（p<0.05）。具体见表3。
2.4 两组患者不良反应的发生情况
对照组在使用厄贝沙坦进行治疗过程中2例出现咳嗽，1例出现乏力，但能耐受，顺利完成治疗：观察组均未发生严重不良反应。
3 讨论
近年来，随着人们生活水平的提高和饮食习惯的改变，糖尿病的发病率逐渐增高，已成为临床的常见病和多发病。糖尿病患者高血压的患病率为非糖尿病患者的两倍，且糖尿病患者高血压患病率的高峰比正常人提早10年出现，而伴有高血压者更易发生心肌梗塞、脑血管意外及末梢大血管病，并加速视网膜病变及肾脏病变的发生和发展。糖尿病和高血压的发生都和高血脂有关，并且可能存在共同的遗传基础。所以对图糖尿病合并高血压的患者，除了控制血糖之外，对血压的控制更为重要。
氨氯地平及厄贝沙坦均为临床常用的降压药，氨氯地平是二氢吡啶类钙拮抗剂，其可通过选择性抑制钙离子跨膜进入平滑肌细胞和心肌细胞，从而抑制其收缩-偶联反应。此外氨氯地平可直接作用于血管平滑肌，通过降低外周血管阻力来达到降低血压的效应[4]。氨氯地平在肾脏功能方面也起到保护作用，可对肾动脉起到扩张作用，增加肾小球过滤效应，延缓肾小球硬化和损坏[5]。厄贝沙坦是一种血管紧张素受体抑制剂，能特异性地拮抗血管紧张素转换酶1受体(AT1)，选择性地阻断AngⅡ与AT1受体的结合，从而抑制醛固酮的释放和血管收缩，起到降低血压的目的[6]。有研究表明其对糖尿病肾脏损害具有一定的保护作用[7]。
本研究中将氨氯地平和厄贝沙坦联合应用治疗2型糖尿病合并高血压患者，取得了很好的治疗效果，经治疗后患者的血压、24h尿蛋白、空腹血糖和血肌酐和治疗前相比都有了很大的改善，且血压和24h尿蛋白和对照组相比下降幅度较大，差异明显，具有统计学意义（p<0.05）。观察组总有效率为90%，明显大于对照组的71.67%，观察组在治疗过程中无一例出现不良反应。由此可见氯氨地平联合厄贝沙坦治疗2型糖尿病合并高血压临床降压效果好、安全性好、不良反应少，同时对血糖、肌酐无明显影响，值得在临床上推广使用。
参考文献
[1] 颜先军，赵跃斌．Ⅱ型糖尿病合并高血压危险因素的临床分析[J]．中国医药指南，2013，11(11)：629—630．
[2] 王志军，吴寿岭．糖尿病合并高血压病患者的危险因素及随访分析[J]．中华内分泌代谢杂志，2013，29(2)：120—124．
[3]刘冰.贝沙坦联合钙离子拈抗剂对老年2型糖尿病肾病合并高血压的疗效分析[J]临床合理用药杂志，2013，6(29)：54—55．
[4]贾德安，王志坚，杨士伟，等．缬沙坦／氨氯地平或氨氯地平单药治疗高危高血压患者[J]．中华高血压杂志，2013，21(6)：569-572．
[5] 杨彬，成蓓，王秋芬，等．缬沙坦联合氨氯地平对高血压患者肾功能保护作用的研究[J]．中华老年心脑血管病杂志，2011，13(12)：1084．1086．
[6] 张 慧，周 易，李火平，柳克智，阮启荣. 黄芪联合厄贝沙坦治疗高血压肾病的疗效及机制研究[J]. 现代中西医结合杂志,2015,24(2):158-160
[7] 王玉宝,吴兆增,邵 宁,伊善喜,马爱玲. 氢氯噻嗪联用依那普利或厄贝沙坦治疗中重度高血压临床疗效的对照研究[J].2014,30(18):2754-2757
论文作者:严,波
论文发表刊物:《中医学报》2015年6月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/10
标签：高血压论文; 地平论文; 糖尿病论文; 患者论文; 血压论文; 血糖论文; 两组论文; 《中医学报》2015年6月第30卷供稿论文;