【摘要】目的：分析腕舟骨骨折的临床诊断和治疗方法。方法：回顾分析2011年5月～2014年10月我院收治腕舟骨骨折患者30例的临床资料，借助X线、CT、MRI等手段进行诊断，并实施保守疗法、克氏针交叉固定、游离植骨加克氏针固定等疗法，评定效果。结果：临床随访半年得知，30例手术患者的X线检查结果显示，骨折端完全愈合，平均愈合时间（3.1±0.5）个月；从并发症上来看，4例患者负重疼痛，2例患者轻度腕痛，占总数的20.0%，术后半年均相继恢复原有工作。结论：临床给予腕舟骨骨折患者CT、MRI诊断效果显著，可明确诊断早、晚期病症。此外，借助加压螺栓内固定疗法治疗早、晚期的腕舟骨骨折患者效果优于其他方法，值得借鉴。
【关键词】腕舟骨骨折；临床诊断；治疗效果
【中图分类号】R69 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）14-0097-02
【Abstract】Objective To analysis the clinical diagnosis and treatment of wrist scaphoid fracture. Methods Retrospective analysis of 2011 in May ～ in October 2014, our hospital clinical data of 30 patients with wrist scaphoid fracture, with the help of X-ray, CT, MRI diagnosis, and implementation of the needle was conservative therapy, cross the needle was fixed, the free bone graft and fixation therapy, such as evaluation of the effect. Results The clinical follow-up of six months, 30 cases of patients with surgery X-ray results show that the fracture end completely heal, average healing time (3.1±0.5) months; Will look from complications, 4 cases of patients with pain, 2 cases of patients with mild wrist pain, accounting for 20.0% of the total, postoperative half the average one after another to restore the original work. Conclusion Clinical wrist scaphoid fracture patients' CT and MRI diagnosis effect significantly, can clear diagnosis early and late disorders.
【Key words】 Wrist scaphoid fracture; Clinical diagnosis; Treatment effect
腕舟骨骨折是临床的一种常见病症，占全部腕骨骨折患者的81.0%左右，多由运动、交通事故等因素导致。报告显示，由于该部位解剖结构、功能的特殊性，和临床技术的有限，存在诸多急需解决的问题，如：新鲜腕舟骨骨折的漏诊、晚期患者的骨坏死、不连等并发症，患者功能的丧失等。故而，临床需加强该病症诊断的探究力度，以选用合适方法进行治疗，提高生存质量[1]。下面，本文回顾分析我院患者的资料，整理如下。
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1.资料和方法
1.1 资料
回顾分析2011年5月～2014年10月我院收治腕舟骨骨折患者30例的临床资料，其中，女性患者4例，男性患者26例，年龄段18～52岁，平均（32.1±2.4）岁；骨折部位：8例左侧骨折，21例右侧骨折，1例双侧骨折；疾病病发到就诊时间1小时～4年，平均（1.1±0.5）年；受伤原因：10例交通事故，6例运动损伤，4例高空坠落损伤，3例机器挤压损伤，4例直接击伤，3例腕部过度背伸扭伤；损伤类型：6例新鲜稳定型骨折，5例新鲜不稳定型骨折，2例舟骨延迟愈合，15例舟骨骨不连接，2例舟骨骨不连接并近端缺血性坏死。30例患者中，并发损伤者18例，包括：2例桡骨骨折，3例桡骨茎突骨折，2例经舟骨月骨周围性脱位，1例月骨及周骨近位骨折端脱位，2例舟、月骨分离，8例舟骨背凸畸形。
1.2 方法
1.2.1保守治疗 30例腕舟骨骨折中，实施保守疗法者3例，均为新鲜稳定型骨折。外固定石膏3～4个月，有1例患者因治疗效果不好更改为手术疗法。
1.2.2手术治疗 30例腕舟骨骨折中，实施手术疗法者28例，除3例为新鲜型骨折外，其余患者均为新鲜不稳定骨折、骨不连接、骨坏死、骨延迟愈合等。手术类型：3例患者实施单纯的克氏针交叉内固定术，2例患者实施游离植骨加克氏针内固定术，5例患者实施单纯的加压螺栓内固定术，10例患者实施加压螺栓内固定加楔形植骨术，5例患者实施骨间前动脉背侧支为血管蒂的逆行桡骨瓣植入术，1例患者实施桡腕关节融合术，1例患者实施近排腕骨切除术，1例患者实施舟骨近端坏死骨片切除加掌长肌腱球植入术。
1.3 统计学方法
将文中所得数据录入软件包SPSS 13.0中，计量、计数资料分别用x-±s、%的形式表示。
2.结果
临床随访半年得知，28例手术患者的X线检查结果显示，骨折端完全愈合，平均愈合时间（3.1±0.5）个月。其中，2例患者存在舟骨短缩、旋转畸形，1例患者舟骨背凸畸形。4例患者负重疼痛，2例患者轻度腕痛，占总数的20.0%。腕关节明显改善，由手术处理前的54.0%提高至现在的81.0%，手部握力相对于术前增加9.0kg。患者于术后半年均相继恢复原有工作。
3.讨论
3.1 腕舟骨骨折诊断方法
由于腕舟骨骨折疾病早期症状不明显、X线拍摄位置不当等，造成误诊、漏诊。报告显示[2]，该病症的临床误诊率为42.0%。本组的30例患者中，初次诊断准确率为78.0%，主要应用这样几个诊断方法：①舟骨移动试验。该试验主要用于不稳定型舟骨骨折、陈旧性骨折等症状不典型的疾病诊断中，疾病诊断率高达95.0%；②X线片拍摄。以往，临床对腕舟骨骨折患者实施X线片拍摄时，均给予腕关节正、侧位片拍摄，因摄影体位不够、不标准等，造成误诊、漏诊。目前，随着医疗技术的更新，四种体位摄影同时进行，诊断率高达100.0%；③影像学的应用。CT、MRI等影像学技术的应用，对于提高腕舟骨骨折诊断率来说，作用显著[3]。
3.2 腕舟骨骨折患者的治疗方法
①保守治疗。该方法主要适用于新鲜稳定型骨折患者，通常借助石膏外固定方式治疗。本组接受保守疗法的3例患者中，失败者2例，均更改为手术疗法处理；②手术治疗。目前，临床治疗腕舟骨骨折患者的手术方法相对较多，本组主要选用8种方法进行治疗，均获得不同程度的治疗效果，如：3例患者实施单纯的克氏针交叉内固定术，2例患者实施游离植骨加克氏针内固定术，5例患者实施单纯的加压螺栓内固定术，10例患者实施加压螺栓内固定加楔形植骨术，其中，于加压螺栓内固定基础上加用楔形植骨术患者治愈率达100.0%，手术后腕关节功能得到良好恢复，各活动度达到健侧的82.0%以上；实施克氏针内固定术的患者中，2例患者由于骨折固定不彻底导致骨折移位、骨吸收，造成旋转畸形，且伴有轻度的腕痛[4-5]。故认为因克氏针固定不确切，无法加压处理骨折端，造成骨不愈合，所获得的效果、术后功能较上述方法较差。
综上，临床给予腕舟骨骨折患者CT、MRI诊断效果显著，可明确诊断早、晚期病症。此外，借助加压螺栓内固定疗法治疗早、晚期的腕舟骨骨折患者效果优于其他方法，值得借鉴。
【参考文献】
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[5]赵敏,龚国龄,袁太珍,等.可吸收螺钉治疗不稳定型腕舟骨骨折效果观察[J].海南医学,2011,22(16):84-85.
论文作者:许学勇
论文发表刊物:《心理医生》2016年14期
论文发表时间:2016/9/28
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