内蒙古呼伦贝尔市华能伊敏煤电有限责任公司职工医院 内蒙古呼伦贝尔 021134
【摘 要】目的：探讨肝硬化及腹水患者的临床护理。方法：选取2014年1月~2015年6月收治的肝硬化及腹水患者35例的临床护理方法进行分析。结果：腹水患者有效控制，低蛋白症得到纠正33例，均痊愈出院，1例并上消化道出血死亡，并发肝型脑病1例放弃治疗。结论：通过采取综合性护理措施，可以有效的提高患者的治愈率，加快康复进程提高满意程度，有效的提高患者的生活质量。
【关键词】肝硬化；腹水；临床护理；
肝硬化是因一种或多种病因长期或反复发作于肝脏，造成的慢性进行性弥漫性肝病。病理特点为广泛的肝细胞变性坏死、再生结节形成、结缔组织增生，致使肝小叶结构和假小叶形成。早期诊断，针对病因和一般情况进行治疗，以缓解和延长代偿期，对失代偿期患者主要是对症治疗、改善肝功能、抢救并发症。选取2014年1月~2015年6月收治的肝硬化及腹水患者35例的临床护理方法分析如下。
1 临床资料
本组收治的肝硬化及腹水患者35例，其中男27例，女8例，年龄最小年龄35岁，最大年龄86岁，平均年龄55岁。发生腹水20例，其中中量腹水10例，大量腹水8例，腹水伴双下肢水肿2例。腹水患者有效控制，低蛋白症得到纠正33例，均痊愈出院，1例并上消化道出血死亡，并发肝型脑病1例放弃治疗。
2 护理
2.1休息 代偿期可参加轻体力活动，避免过度疲劳。失代偿期应绝对卧床休息，有利于肝细胞修复。
2.2饮食护理 向患者及家属说明导致营养状况下降的有关因素、饮食治疗的意义及原则，既保证饮食营养又遵守必要的饮食限制是改善肝脏功能、延缓病情的基本措施。根据饮食治疗原则、患者的饮食习惯和爱好，与患者共同制定符合治疗需要而又为患者接受的营养计划[1]。患者提供高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，应绝对忌酒及避免进食粗糙、尖锐或刺激性食物，如烤馒头干、甘蔗、带核的水果、带刺的鸡肉、鱼肉、咖啡等。同时根据病情变化及时更改饮食，如血氨偏高者应限制或禁食蛋白质，待病情好转后再逐渐增加蛋白质的摄入量；有腹水时应给予低盐或无盐饮食，进水量限制在每日1 000ml左右；对于剧烈恶心、呕吐的患者及进食甚少者或不能进食者，可遵医嘱给予静脉补充足够的营养[2]。血氨偏高者限制或禁令蛋白质，待病情好转后在逐渐增加蛋白质摄入量；有腹水者应低盐或无盐饮食，钠限制在500～800mg（氯化钠1.2～2.0g），进水量限制在每日1000ml左右。
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2.3腹水的护理
轻度腹水应取平卧位，大量腹水取兰卧位，腹水患者多半皮肤干枯粗糙、水肿、瘙痒，抵抗力弱，故应做好皮肤护理。每日可用温水擦浴，保持皮肤清洁，避免用力搓拭，适当涂抹润肤膏。患者衣着应宽大柔软，易吸汗，床铺应平整洁净[3]。嘱患者定时更换体位，以防发生褥疮，皮肤瘙痒者可给予止痒处理，嘱患者勿用手抓挠，及时剪指甲，以免皮肤破损引起感染。腹腔穿刺放腹水术前，向患者解释操作过程及注意事项，测量体重、腹围、生命体征，排空膀胱以免误伤；术中及术后监测生命体征，观察有无不适反应；术后用无菌敷料覆盖穿刺部位，并观察穿刺部位有无溢液。术毕应扎紧腹带，防止腹穿后腹内压骤降；记录抽出腹水的量、性质、颜色，标本及时送检。
2.4严密监测病情 严密监测患者的生命体征、尿量等情况，注意有无呕血及黑便，有无精神行为异常表现，若出现异常，应及时报告医师，以便采取紧急措施。
2.5心理护理 护理人员应予以理解和同情、关心，鼓励患者说出心中的感受，对所提疑问给予耐心科学的解答，使其树立起战胜疾病的信心和勇气。
3健康教育
避免酗酒，教育病毒性肝炎患者积极治疗以防止发生肝硬化。对肝硬化代偿期或失代偿期的患者及其家属进行宣教：帮助他们掌握本病的防治知识和自我护理方法。教育患者应保持愉快的心情，注意生活起居有规律，做好个人卫生，预防感染。帮助他们制定合理的营养膳食，切实遵循饮食治疗原则，同时也应教给他们一些特殊的饮食方法，如低钠饮食味道较差，应经常变化烹饪方法，并可使用一些调味品，如醋、蒜等，以改善低钠饮食的味道[4]。也可在烹调时不用盐，而每日另外给盐1～2g，让患者在进餐时随意加在菜上，则食物咸味较明显，可增加食欲。还应避免食用如香肠、罐头食品、啤酒、汽水、含钠味精、面包、豆腐干、松花蛋等含钠量高的食物及饮料。对患者目前所用药物应给予耐心指导，服用利尿药者，应向其详细介绍所用药物的名称、剂量、给药方法和时间，教会其观察药物疗效及不良反应。例如出现软弱无力、心悸等症状时，提示可能为低钠、低钾血症，应及时就医。应帮助患者及家属了解肝硬化常见并发症的表现，例如当患者出现性格、行为改变等可能为肝性脑病的前驱症状；或呕血、黑粪等上消化道出血症状出现时，应立即就诊。同时，定期门诊复查也是及早发现并发症的有效措施之一。
参考文献：
[1]杨玉霞.肝硬化腹水86例临床护理[J].齐鲁护理杂志.2010.16（2）：76-77
[2]张淑敏，孔洁.肝硬化腹水的临床护理[J].中华全科医学.2008.6（9）：987-988
[3]白瑞平，王莲花.谈肝硬化的护理体会[J].中国实用医药，2010，5（28）：227-228.
[4]聂彩莲.肝硬化患者护理体会[J].临床合理用药，2012，05（5）：162.
论文作者:刘淑芝
论文发表刊物:《航空军医》2015年19期
论文发表时间:2016/3/1
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