（湖南省沅江市人民医院普外二科 413100）
摘要：目的 对胆总管结石治疗中腹腔镜联合胆道镜的应用效果进行探讨。方法 随机选择我院2015年6月至2017年6月间收治的接受手术治疗的胆总管结石患者120例，随机分为对照组（n=60）和观察组（n=60）。对照组接受常规开腹取石术治疗，观察组接受腹腔镜联合胆道镜切开胆管取石术治疗，对比研究两组并发症、术中补液/出血、术后恢复情况。结果 相对于对照组，观察组术中补液量、术中出血量、下床活动时间、术后排气时间、术后住院时间更少（均P<0.05）。且相对于对照组，观察组并发症发生率更低（P<0.05）。结论 在胆总管结石治疗中应用腹腔镜联合胆道镜效果显著，患者术后恢复时间更短，安全性更高，值得进行广泛推广。
关键词：胆总管结石；胆道镜；腹腔镜；疗效
[Abstract] objective：to explore the effect of laparoscopy combined with laparoscopy in the treatment of choledocholithiasis. Methods：120 cases of choledocholithiasis were randomly selected from June 2015 to June 2017，randomly divided into control group（n = 60）and observation group（n = 60）. For the treatment of control group accepted conventional laparotomy lithotomy，observation group received laparoscopic joint choledochoscope incision for the treatment of bile duct lithotomy，comparative study of two group，intraoperative rehydration/bleeding complications，and postoperative recovery. Results：compared with the control group，the intraoperative fluid volume，intraoperative bleeding，lower bed activity time，postoperative venting time and postoperative hospital stay were less（all P< 0.05）. Compared with the control group，the incidence of complications was lower（P < 0.05）. Conclusion：in the treatment of choledocholithiasis，the application of laparoscopy combined with cholangioscope is significant，and the recovery time of patients is shorter and safer，and it is worth popularizing extensively.
[Key words] choledocholithiasis；Choledochoscope. Laparoscope；The curative effect
胆总管结石在临床中具有较高发病率，是由胆结石阻塞胆管造成的，患者通常存在黄疸、腹痛、发热等临床表现[1]。临床中主要采用手术治疗该疾病，但是开腹手术具有风险大、胆管愈合慢的缺点，近年来微创术式开始广泛应用于临床，这些手术需在腹腔镜、胆道镜等辅助下完成操作。为明确胆总管结石治疗中腹腔镜联合胆道镜的应用效果，本文选择我院收治的胆总管结石患者120例进行研究，对其中部分患者应用腹腔镜、胆道镜进行手术治疗，现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选择我院2015年6月至2016年6月间收治的接受手术治疗的胆总管结石患者120例作为研究对象，所有患者均经核磁共振、腹部超声检查确诊，并满足各项手术指征。120例患者中64例女、56例男，年龄范围41~69岁，平均（54.2±14.3）岁；病程1个月~2年，平均（1.2±0.9）年；胆总管直径0.7~1.5厘米，平均（1.1±0.3）厘米；其中36例表现发热、24例黄疸、28例寒颤。将120例患者随机分为对照组和观察组，每组60例，两组患者一般临床资料对比差异不显著（P>0.05）。
1.2方法[2]
观察组患者接受胆道镜联合腹腔镜切开胆管取石术。完成气管插管麻醉后，在脐孔处建立第1孔，然后将套管和腹腔镜放入；肋缘下腋前线建立第2孔，将套管放入；右肋缘下锁骨中线处建立第3孔，将胆道镜、T型引流管放入；剑突下10毫米处建立第4孔，于此处进行胆总管缝合操作。术中通过腹腔镜明确病变位置，然后将胆囊切除，游离胆总管、胆囊颈，吸出胆汁，切开胆总管前壁取石，将T管置入后缝合胆管切口，手术完成后，在第2孔留置腹腔引流。术后12周开展T管造影，为满足T型引流管拔除条件的患者拔管。对照组患者接受常规开腹取石，术前依据患者具体情况开展硬膜外麻醉或全身麻醉，首先将胆囊切除，然后切开胆总管前壁取石，置入T管后缝合胆管切口。术后12周开展T管造影，为满足T型引流管拔除条件的患者拔管。
1.3观察指标
对两组患者术中补液量、术中出血量、手术时间、下床活动时间、术后排气时间、术后住院时间进行观察和对比。对两组术后并发症情况进行统计。
1.4统计学处理
数据统计分析中使用SPSS21.0软件，计数与计量资料分别进行χ2及t检验，P<0.05时差异存在统计学意义。
2结果
2.1术中、术后指标对比
相对于对照组，观察组术中补液量、术中出血量、下床活动时间、术后排气时间、术后住院时间更少，差异有统计学意义（P<0.05），见表1.
2.2术后并发症及预后对比
观察组60例患者中发生2例胆汁瘘、2例为感染，并发症发生率6.7%；对照组60例患者中发生4例反流性食管炎、6例切口愈合不良、2例感染、2例胆汁瘘，并发症发生率为23.3%。相对于对照组，观察组并发症发生率更低（P<0.05，χ2=4.624）。所有出现并发症患者经治疗后均痊愈。
3讨论
胆总管结石为临床常见急腹症，是由胆结石阻塞胆管造成的，患者通常会出现剧烈腹痛。当前临床中主要通过外科手术的方法进行治疗，但传统手术需制作腹部切口，并切除胆囊，会严重损伤患者胆道系统，后期需要较长时间恢复[3]。相关研究认为在胆总管结石治疗中应用腹腔镜、胆道镜能够取得显著成效。为明确胆总管结石治疗中腹腔镜、胆道镜的应用效果，本研究选择我院收治的胆总管结石患者，对其开展腹腔镜联合胆道镜切开胆管取石治疗，结果显示观察组术中补液量、术中出血量、下床活动时间、术后排气时间、术后住院时间均比对照组少（均P<0.05），并发症发生率更低（P<0.05），可见针对胆总管结石患者行腹腔镜联合胆道镜切口胆管取石术能够效果更为理想。由于腹腔镜联合胆道镜切开胆管取石术产生的创伤更小，接受该术式的患者通常能够快速恢复，患者并发症情况也会大大降低，这与于聪慧等研究[5]结论相符。感染、胆管出血、胆汁瘘是胆道镜联合腹腔镜治疗胆总管结石的常见并发症，临床治疗中医师应当在手术耐受评估的基础上，尽早为患者开展手术，防止患者感染加重[6]。如果患者合并重症胆管炎，应当依据患者具体情况开展抗休克、抗感染治疗，并尽快实施手术。另外，手术中还应当尽量缩短取石时间，胆道镜冲洗时应当控制好力度，预防出现术后菌血症[7]。
综上所诉，腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石效果显著，并具有恢复快、创伤小、并发症少等优势，值得进行广泛推广。
参考文献
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[5]于聪慧，梅建民，余昌中等.腹腔镜联合胆道镜治疗继发性胆道结石术后并发症分析[J].中华肝胆外科杂志，2016，17（9）：732-734.
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[7]马铁治.腹腔镜下联合胆道镜微创保胆取石术治疗胆囊结石的疗效[J].中国老年学杂志，2015，33（22）：5717-5718.
论文作者:王炼
论文发表刊物:《航空军医》2017年27期
论文发表时间:2018/2/1
标签：胆道论文; 总管论文; 患者论文; 结石论文; 腹腔镜论文; 术后论文; 胆管论文; 《航空军医》2017年27期论文;