摘要：目的：观察辛伐他汀治疗高脂血症的临床疗效和安全性。方法：按标准选择高脂血症病人40例，包括男25例，女15例，平均年龄50±10岁。给予辛伐他汀片20mg，po，qd，疗程均为8周。结果：显效率为80%，有效率为12.5%，临床总有效率为92.5%，无效率为7.5%。结论：辛伐他汀治疗高脂血症安全有效，除个别病人有轻度胃肠道反应外，不良反应较少。
关键词：辛伐他汀；高脂症；降血脂药；他汀类
血脂是指血浆中的脂类，包括胆固醇（cholesterol，CH），三酰甘油（triglyleride，TG），磷脂（phospholipid，PL）和游离脂肪酸（fvee fatty acid，FFA）等。其中CH又分为胆固醇酯（cholesterol estarase，CE）和游离胆固醇（fvee cholesterol，FC），两者相加为总胆固醇（total cholesterol，TC）。血脂与载脂蛋白（apolipoprotein，APO）结合成脂蛋白转运而参与体内代谢。脂蛋白分乳糜微粒（CM），极低密度脂蛋白（VLDL-C），低密度脂蛋白（LDL-C），中密度脂蛋白（IDL-C）和高密度脂蛋白（HDL-C）。
当饮食结构失当，脂肪摄入过多，致血脂代谢紊乱，血浆一种或几种脂质水平异常，使TC，TG，LDL-C增高或HDL-C过低时，即为高脂血症，又称血脂异常。据2005年WHO统计，中国血脂异常总患病人数已超过2亿，已证实血脂异常尤其是LDL-C升高，是加速动脉粥样硬化，心肌梗死，脑卒中的重要因素，与不稳定性心绞痛、急性冠脉综合症等密切相关[1]，亦与糖尿病、脂肪肝、高血压病等呈因果关系。
我们辛伐他汀治疗高脂血症40例，报告如下：
1、临床资料
1.1病例选择
选择2013年1月－2013年6月来院就诊病人40例，其中男25例，女15例，平均年龄50±10岁，符合下列标准：给予普通膳食，2周内服用过任何影响血脂药，禁食12－14小时后血脂TC≥5.72mmol/L或TG≥1－7mmol/L或LDL－C≥3.64mmol/L或HDL－C≤0.91mmol/L。排除：凡近期有心梗，脑血管意外，严重创伤或大手术者；由痛风，急慢性肝胆疾病，肾病综合症，甲状腺功能减退等所致的高脂血症，以及妊娠和哺乳期妇女等均不列入。
1.2用药方法
40例病人均给予辛伐他汀片20mg，po，qd，8周为一疗程。
2、观察方法
40例病人均于用药前和用药后4周分别查TC，TG，LDL－C，HDL－C，检查肝功，肾功能，进行血糖和胰岛素测定以排除重症肝、肾疾病，糖尿病，胰腺，甲状腺疾病，急性心肌梗死及脑血管疾病等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆每周检查询问用用药情况及病情，检查心，肺及血压，询问不良反应等1次，用药前后各查心电图1次。
3、疗效评定标准
依据卫生部1993年制订的《新药临床研究指导原则》的标准，治疗后达以下任何一项者：显效：TC下降≥20%：TG下降≥40%；HDC－C上升≥0.26mmol/l；有效：TC下降≥10－20%；TG下降≥20－40；HDC－C上升0.1－0.25mmol/l；无效：未达到有效标准者。
4、结果
显效32例，有效5例，无效3例。显效率为80%，有效率为12.5%，临床总有效率为92.5%，无效率为7.5%。
5、不良反应
治疗期间出现胃肠道反应6例，其中腹痛，腹泻各1例，腹胀，恶心4例，均较轻，未影响用药，疗程结束后均消失。
6、讨论
辛伐他汀是他汀类血脂调节药－羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶抑制剂，其体内的β羟基酸代谢物，可抑制内源性胆固醇合成，触发肝脏代偿性的增加LDL－C受体的合成，肝脏对LDL－C的摄取增加而使血脂下降，从而降低血浆TC，LDL－C，VLDL－C及TG水平，并增加HDL－C，使TC/HDL-C及LDL-C/HDL-C比值下降[2]，成为目前最有效的一类血脂调节药。
他汀类的非调脂作用也日益受到重视，如改善冠状动脉内皮功能，稳定动脉粥样斑块，显著降低高血脂患者的死亡率和心血管事件的发生率[3]。另有学者指出：炎症可能参与高血压的发生发展过程，辛伐他汀治疗6周的高胆固醇的原发性高血压患者白细胞介素6，白细胞介素8，肿瘤坏死因子2，表现下降。药物治疗引起的血压下降与一些循环炎症标志物减少之间存在直接联系。炎症细胞因子水平的显著降低，改善原发性高血压患者血管壁的炎症状态，对减少其心血管事件的发生有重要意义[4]。
我们采用每日20mg疗法，总有效率达92.5%，病人TC，TG，LDL－C均下降，而HDL－C升高，疗效确切，不良反应呈一过性的轻度胃肠道反应，未影响治疗。未见横纹肌溶解症等肌病表现，说明辛伐他汀治疗高脂血症安全，有效。
参考文献：
[1] 张石革，调节血脂治疗的药学监护[J]，中国执业药师，2013，10（10）：6
[2] 陈新谦，金有豫，汤光主编，新编药物学[M]第17版，北京：人民卫生出版社，2011：419
[3] 杨贇，孙洁珍，沈陶冶等。杭州地区20家医院2004－2006年口服调脂药应用分析[J]，中国药房，2008，19（26），2017
[4] 潘芙蓉，蔡强军，潘平等。阿托伐他汀影响原发性高血压患者循环血单个核细胞炎症因子表达的临床研究[J]，中国药学杂志，2010，45（2）：142
论文作者:牛春智
论文发表刊物:《健康世界》2018年23期
论文发表时间:2018/12/20
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