北安市第一人民医院 164000
摘要：目的：研究分析腹腔镜巨脾切除的适应证与外科治疗效果。方法：选择我院收治的巨脾需手术切除治疗的患者40例，分为开腹组18例行开腹脾切除治疗，腹腔镜组22例为腹腔镜巨脾切除术治疗，总结出腹腔镜巨脾切除的适应证，并比较分析两组患者手术时间、术中出血量、住院天数及术后并发症发生情况。结果：腹腔镜组手术时间长、术中出血量较多，但术后住院时间短，差异具有统计学意义（P<0.05）；腹腔镜组术后发热、腹腔出血、切口感染及结肠损伤发生率均少于传统开腹组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：与传统的开腹手术相比，腹腔镜巨脾切除术随手术时间长，术中出血较多，但手术创伤小，患者恢复快，且并发症少，安全可靠。
关键词：腹腔镜巨脾切除；适应证；外科临床研究
随着现代医学技术的发展与成熟，腹腔镜手术已广泛应用于外科手术领域。自1991年Delaitre开展了首例腹腔镜脾切除后，其以创伤小、术后疼痛轻、住院时间短、患者恢复快等优点而被临床接受，腹腔镜脾切除术（laparoscopic splenectomy，LS）已成为普通脾切除的金标准，但对门脉高压症巨脾、脾功能亢进等引起的巨脾切除术的安全性有待于进一步证实[1]。我院对22例腹腔镜巨脾切除术与18例开腹巨脾切除术的临床资料进行对比分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院2012年3月～2013年3月我院收治的巨脾需手术切除治疗的患者40例，其中有18例行开腹脾切除（开腹组），男性患者10例，女性患者8例，年龄29～70岁，平均年龄（43.4±6.8）岁；22例为腹腔镜巨脾切除术（腹腔镜组），男性患者10例，女性患者12例，年龄28～69岁，平均年龄（44.2±6.5）岁。所有患者术前均经B超及CT检查脾长超过20cm，而两组患者的性别、年龄及脾脏肿大等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
两组患者均在气管插管全麻后，头侧抬高10°～30°，并向右侧倾斜45°卧位，常规消毒铺巾。开腹组于左肋缘下做18～30cm大小的L型切口，分离脾周韧带并切除脾脏。
腹腔镜巨脾切除术：于剑突和脐连线中下1/3处左腹直肌外缘穿刺10mm的观察孔（Trocar），建立CO2气腹，维持腹内压为1.6KPa；左锁骨中线肋下4～5cm处置入10mm的主操作孔，置入超声刀及止血装置；剑突下和左腋中线脐水平5mm为辅助操作孔。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆腹腔镜常规探查腹腔后，暴露脾脏，以超声刀游离、切断脾结肠韧带、脾肾韧带、脾膈韧带及脾胃韧带，然后以腔内切割闭合器离断脾蒂，将脾脏切除后放入标本袋，经辅助孔取出脾脏组织，最后置入引流管，关闭操作孔及切口。
2 结果
2.1 两组患者手术情况比较
腹腔镜组手术时间长、术中出血量较多，但术后住院时间短，差异具有统计学意义（P<0.05），腹腔镜组例数22，手术时间（min）145.3±39.6*，术中出血量（ml）406.3±106.5*，6.2±2.5*，开腹组例数18，手术时间（min），术中出血量254.0±98.1，住院时间（天）10.0±2.8。两组患者手术情况比较（）与开腹组相比，*P<0.05
2.2 两组患者术后并发症发生情况比较
经随访观察，腹腔镜组术后发热、腹腔出血、切口感染及结肠损伤发生率均少于传统开腹组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后并发症发生情况比较（例，%）。组别腹腔镜组例数22，发热1（4.6）*，腹腔出血1（4.6）*，切口感染0*，结肠损伤0，开腹组例数18，发热1（5.6），腹腔出血2（11.1），切口感染1（5.6），结肠损伤1（5.6）。与开腹组相比，*P<0.05。
3 讨论
腹腔镜手术自1987年应用于胆囊切除术后，经过一个多世纪的发展，其技术不断提高，临床经验也不断丰富，且随着腹腔镜设备及手术器械的完善、创新，腹腔镜手术已成为各种外科急症的治疗的重要手段，而腹腔镜脾切除术亦是在其基础上逐渐成熟起来。临床对巨脾的定义为：脾脏长径≥20cm或质量>100g的脾脏，巨脾主要病因可分为继发性脾功能亢进、Evan综合征及脾恶性淋巴瘤等，其中继发性脾亢发生在肝炎后肝硬化、血吸虫性肝硬化及门静脉高压后[2～3]。巨脾患者多合并有脾功能亢进，出现脾周围血管增粗、扭曲、数量增多的病理改变，所以行腹腔镜巨脾切除术具有一定的风险，临床对其存在许多争议。竺杨文，王跃东等在腹腔镜巨脾切除术的研究中有2例中转开腹（2.7%），认为此种方法安全、有效，适用于脾功能亢进和巨脾患者。高远，林雨冬等对腹腔镜与开腹巨脾切除术做出的对比研究显示，与开腹组相比，腹腔镜组手术时间长（110.9±37.2）min，术中出血量少（205.2±70.7）ml，术后住院时间短（8.9±1.2）d。
常规脾切除术的常见并发症有腹腔内出血、感染、血栓形成及栓塞、持续低热等，其中腹腔内出血是脾切除术后较为凶险的并发症之一，所以减少脾切除术后并发症是提高手术效果的关键。总之，腹腔镜巨脾切除术虽然手术时间长，术中出血较多，但手术创伤小，患者恢复快，且并发症少，是一种安全可靠的治疗方式。
参考文献：
[1]刘丽艳，郭静，马金颖，等.腹腔镜下脾切除术的手术配合[J].国际护理学杂志，2011，2（24）：1902-1904.
[2]胡逸林，曹庭加，等.应用脾动脉结扎法行全腹腔镜巨脾切除术的临床研究[J].现代生物医学进展。2012，25（5）：4858-4861.
[3]刘虎，王晓琴，等.巨脾切除术术式的改进[]J.中国社区医师，2010，11（12）：70-71.
论文作者:吕宏山
论文发表刊物:《健康世界》2014年22期供稿
论文发表时间:2016/4/5
标签：腹腔镜论文; 手术论文; 患者论文; 切除术论文; 术后论文; 腹腔论文; 脾脏论文; 《健康世界》2014年22期供稿论文;