（宜宾市第一人民医院消毒供应中心 四川 宜宾 644000）
【摘要】目的：器械清洗质量的检查是包装前准备工作的重要组成部分，清洗质量合格是保证灭菌成功的关键所在。方法：在器械包装前加强对器械进行清洗质量检查和科学的维护保养，有效保障器械的清洗质量。结果：通过开展器械清洗质控，为临床提供符合质量要求的器械，保障临床安全使用。
【关键词】消毒供应中心；清洗质量；质控
【中图分类号】R194.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）30-0369-02
近年来，伴随临床医学分工的细化，医疗诊疗技术发生了显著变化，大量介入性诊疗、微创手术的开展，在提高医疗服务水平的同时也增加了患者发生医源性感染的风险。因为介入性诊疗、微创手术等使用的诊疗器械，结构复杂，精细化程度很高，其使用后的处置难度加大，对传统的清洗、消毒、包装及灭菌提出了挑战。据部分发达国家统计，外科切口感染占住院患者医院感染总数的14%-16%，其原因约20%与器械的清洗质量有关。因此我科自2009年开始集中化管理以来，一直重视对科室人员进行器械清洗质控培训，取得了很好的效果。下面我就从以下方面介绍我院消毒供应中心对器械清洗质控的要求。
1.检查的原则
1.1 包装前应检查每件器械的清洗质量和完整性，符合质量要求，即器械清洗质量合格，结构及功能完好，表面无裂缝，应采用目测或使用带光源放大镜对干燥后的每件器械、器具和物品进行检查。
1.2 使用清洗测试物检查和评价器械清洗质量。通过对残留蛋白质、血红蛋白、生物负载的检测来评估清洗效果。清洗测试物和方法应具有快速、灵敏、精准、稳定、简便、可重复以及干扰物质影响少等特点。
1.3 质量合格应包括：表面及其关节、锯齿部、锁扣及管腔应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑；功能完好、无毛刺或缺口、无裂缝和损毁。
1.4 发现清洗质量不合格的器械物品不得包括，需重新进行清洗。有锈迹器械应除锈，器械功能损毁或锈蚀严重，应及时维修和报废。
2.检查的设备与用具
常用的检查设备与用具：放大镜、隐血测试纸、蛋白质残留测试、生物膜测试法、杰力试纸测试法。ATP生物荧光测试。
3.检查方法
我们医院通常采用目测法和借助放大镜检查法、ATP生物荧光测试
3.1 目测法和借助放大镜检查法
3.1.1用物准备：普通检查照明度（500～1000LUX）、精细检查照明度（1000～2000LU）带光源放大镜、纱布、湿棉签等。
3.1.2操作者着装规范，穿戴整洁，符合要求。操作环境宽敞，光线充裕，操作台面干净整洁。待检查的器械、器具及充分干燥后，关节呈90°。目测器械、器具及物品的表面、关节、齿牙，有无血迹、污渍、水垢等残留物质和锈斑。
3.1.3检查管腔类器械；目测管腔器械应干燥，表面无血迹、污渍、水垢、锈斑；用湿润的棉棒或棉签检查管腔的开口处，管腔内外应清洁。在带光源放大镜下检查管腔，其内应无残留物质堵塞，腔体通畅。
3.1.4检查穿刺针：目测穿刺针，穿刺针应干燥，表面无血迹、污渍、水垢、锈斑；在带光源放大镜下检查穿刺针管腔，其内无残留物质；再将穿刺针芯与针套组装，针芯应能顺利通畅地穿过针套。
3.1.5细小精密器械均在带光源放大镜下检查，应无血迹、血渍、水垢、锈斑。
复杂器械应使用带光源放大镜检查，用温润的棉签或棉棒检查细小的缝隙有无血迹、污渍、锈斑。
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3.1.6检查盘、盆、碗等器具内、外两面及边缘有无污垢、锈斑、微小破孔等，尤其是器皿边缘或凹陷部分。玻璃类物品应光亮、透明、不挂水珠、无污垢。
3.1.7检查确认器械、器具及物品干燥、清洁，摆放整齐待包装。新购器械使用前应进行清洗处理，随时补充的备用器械在存储前必须保证清洗质量和彻底干燥，有锁扣的器械应将锁扣打开或不完全锁。
3.2 ATP生物荧光检测仪测验法
3.2.1目的：用于器械、器具清洗质量检测，是一种客观量化的检测。
3.2.2操作方法：打开检测仪至开机状态，使其完成内部校准自检。把试纸从冰箱中取出，放置10～20分钟左右，使其恢复到常温状态。抓住蓝色手柄端，并按压拧下试子下部反应管，用棉签在检查区取样，将棉签与待检查表面呈15～30夹角、Z字形涂抹待检器械表面、齿牙、关节等处，涂抹过程中请旋转棉签，利用手柄将涂抹棒插回装置并按压到底，去下试子上端保护帽，将试子握于竖直位，用力下压弹簧帽，可以反复几次下压，使试剂全部注入反应管内，手握试子上部弹簧帽，左右摇至少5S，使试剂与涂抹棒海绵充分接触，打开荧屏检测仪的检查槽，将试子插入其中，关上盖槽。按下“检测”按钮，启动检测，倒计时16S，读取结果。
4.器械物品的常见问题
4.1 器械点蚀即不锈钢器械上的腐蚀小孔，四周有红褐色或其他颜色锈斑，是器械已出现腐蚀的表现，可引起微生物滋生引起生物膜；腐蚀严重的器械应停止使用，氯化物等离子的污染，有机物污渍残留是造成点蚀的主要原因，不锈钢器械表面有锈色斑点，无腐蚀孔，表面仍然光滑。其原因可能是与有大面积锈迹的器械接触；或不锈钢器械和有色金属器械混合清洗、灭菌，如铜质材料的器械等；对于有绣色斑点的器械应重新清洗并除锈，锈蚀严重的器械应废弃，表面摩擦腐蚀可以削弱或影响器械功能。其原因可能是关节处润滑不足；湿气和残留污染对器械的腐蚀。因此，器械关节处应确保干燥、必要时关节处采取人工润滑法。如果摩擦腐蚀严重的器械应废弃。贵重手术器械酌情交由有资质的厂家修理。
4.2 橡胶老化可影响器械物品使用功能。橡胶老化包括膨胀、橡胶表面硬化、有粘性、脆性增强或软化等现象。物品发生以上现象应停止使用。（例如常用的洗胃管和简易呼吸器等）造成变化的原因可能是清洗去污温度过高，干燥，紫外线照射。氯化或臭氧的影响，以及使用石蜡油或不合适的消毒剂引起。
5.清洁质量标准
目前国际国内还没有统一的清洗质量标准[1]，但器械物品的清洁质量标准应该是：器械物品表面及关节、锯齿部、锁扣及管腔内应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑。生物负荷达到安全水平不会对工作人员及环境造成危害。要达到以上清洁质量标准还应具备以下的基本条件：
5.1 人员要求
供应室的工作人员应当接受与其岗位职责相应的岗位培训，正确掌握以下的知识与技能：
（1）各类诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌的知识与技能；
（2）相关清洗消毒、灭菌设备的操作规程；
（3）职业安全防护原则和方法；
（4）医院感染预防与控制的相关知识；
（5）相关的法律、法规、标准、规范。
应建立供应室工作人员的继续教育制度，根据专业进展，开展培训，更新知识。
5.2 耗材要求[2]
医用清洗剂：应符合国家相关标准和规定。根据器械的材质、污染物种类，选择适宜的清洗剂，使用遵循厂家产品说明书。
碱性清洁剂：pH＞7.5，对各种有机物有效的去除作用，对金属腐蚀性小，不会加快返绣的现象。
中性清洁剂：pH6.5～7.5，对金属无腐蚀。
酸性清洁剂：pH＜6.5，对无固体粒子有较好的溶解去除作用，对金属物品的腐蚀性小。
酶清洁剂：含酶的清洁剂，有较强的去污能力，能快速分解蛋白质等多种有机污染物。
消毒剂：应符合国家相关标准和规定，并对器械腐蚀性较低。
医用润滑剂：应为水溶性，与人体组织有较好的相容性。不应影响灭菌介质的穿透性和器械的机械性能。
5.3 清洗用水的质量要求[2]
清洗用水：应有自来水、热水、软水、经纯化的水供应。自来水水质应符合GB5749的规定。纯化水应符合电导率≤15uS/cm（25℃）
清洗质量不合格的器械物品返回去污区重新清洗，做好记录，分析原因，并采取相应措施。
【参考文献】
[1]黄素珍,刘莉,廖仲茵.消毒供应室质量管理对手术室器械清洗包装的影响[J].齐鲁护理杂志,2013,19（6）:113-114.
[2]《医院消毒供应中心管理规范》2009年版.
论文作者:温雨琼,蒋凤萍,严冬梅
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第30期
论文发表时间:2017/11/2
标签：器械论文; 锈斑论文; 质量论文; 物品论文; 表面论文; 污渍论文; 水垢论文; 《医药前沿》2017年10月第30期论文;