大连医科大学附属第二医院肿瘤科，辽宁 大连 116023
【摘要】 目的 探讨护理风险管理对老年肿瘤患者在化疗期间的作用和效果。 方法 将2015年5月至2016年4月期间我院收治的100例老年肿瘤化疗患者设为对照组，实施常规护理；将 2016年5月至2017年4月100例老年肿瘤化疗患者设为观察组，在常规护理基础上实施护理风险管理。 结果 观察组患者静脉炎、药物外渗、血栓、导管相关性感染低于对照组患者，患者满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者在急性左心衰发生率方面差异无统计学意义（P>0.05）。结论 护理风险管理是可以降低老年肿瘤患者在化疗期间的静脉炎、药物外渗、血栓、导管相关性感染等风险，是一种行之有效的护理管理手段，值得在老年肿瘤患者化疗期间深入推广。
风险管理是对现有的和潜在的风险进行识别、评价和处理，有组织、有系统地较少风险事件的发生，使风险事件对患者和医院的危害，以最低成本实现最大安全保护的科学管理方法[1]。随着人们法律意识的增强，护理过程中承担的风险越来越大，特别是在肿瘤科，化疗药物多为腐蚀性、刺激性较强的药物，对外周血管刺激性大，一旦外渗或处理不当可导致局部组织红、肿、热、痛和炎性反应等不同程度的损伤，重者可导致局部组织坏死和溃疡[2]。尤其是老年肿瘤病人，患者常合并多种疾病，化疗药物耐受性差。同时患者配合程度及依从性低，外周血管条件差，在化疗过程中护理风险极大，护理风险管理尤为重要。我院于2016年5月至2017年4月期间，对100例年龄大于65岁的肿瘤患者在化疗期间进行护理风险管理，取得了一定的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收集2015年5月至2016年4月本院收治的老年肿瘤化疗患者100例设为对照组（护理风险管理前）；2016年5月至2017年4月100例老年肿瘤化疗患者设为观察组（护理风险管理组）。化疗方案根据病情制定，分别为1-8个周期，平均3-6个周期。两组患者在性别、年龄、疾病种类等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组按常规实施化疗方案、进行化疗和护理，出现化疗风险时对症处理；观察组在原有常规工作的基础上，进行化疗期间护理风险管理，具体方法如下。
1.2.1三级分层管理的模式
成立护理风险管理小组，由护士长、总责护士和组长组成，制定具体的风险评估操作流程、发生不良事件时的应急预案流程,以保证患者的安全[3]。责任护士正确评估患者的疾病、一般状态、基础疾病、化疗方案、外周静脉等，对存在的风险因素进行分析，采取相应的策略。总责护士对责任护士的工作检查指导，督促措施的实施，参与高危患者的护理。护士长进行全面的护理安全检查与风险管理，鼓励全科护士参与风险管理。
1.2.2 护理人员的护理风险教育
加强肿瘤化疗专科知识和相关护理风险培训，使护士掌握肿瘤科的基本知识，学会对老年肿瘤患者化疗期间可能出现的风险进行预判和识别；学会正确使用化疗药物，根据药物的刺激性选择输液途径；学会保护经外周静脉输注化疗药物的患者静脉，防止药物外渗和静脉炎的发生，出现化疗药物外渗和静脉炎时的正确处理方法；学会观察和护理中心静脉置管，预防血栓、静脉炎和导管相关性感染的发生；合并心脏疾病的患者输液速度要适宜，防止心衰的发生；观察和护理化疗期间消化道反应重以及腹泻严重的患者，保证患者体内血容量的充足，防止低血压和电解质的紊乱。
1.2.3 对患者的风险管理教育
鼓励患者和家属参与到风险管理中。根据患者的接受能力与文化水平进行相应的风险教育。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对高危患者在化疗期间可能存在的护理风险进行告知，使患者在风险发生前能够采取相应的预防措施，取得患者最大程度的配合。如经外周静脉化疗的患者指导其如何正确观察穿刺部位，正确涂抹血管保护药物，输注化疗药物期间较少肢体的活动以免发生药物外渗；对使用PICC置管的患者告知如何预防血栓和静脉炎的发生，告知患者手臂运动、定期维护；对心功能差的患者指导患者不能擅自调节输液滴速。
1.3观察指标
以两组患者化疗期间静脉炎、药物外渗、血栓、心衰、糖尿病急性并发症和患者满意度为评价指标。
1.4 统计学处理
采用SPSS统计软件17.0进行分析，计量资料常规进行正态性检验，符合正态性分布数据，选择独立样本t检验，计数资料均使用卡方检验。
2结果
实施护理风险管理后，观察组患者静脉炎、药物外渗、血栓、导管相关性感染、急性左心衰、糖尿病急性并发症的发生率明显低于对照组，患者满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
3.1护理风险管理的效果分析
本研究通过对老年肿瘤患者化疗期间护理风险的管理，从管理环节、护士环节、患者环节等方面加强风险的管理和控制。护理人员风险意识的增强可使对患者的护理观察更有目的性，从而采取预防措施，使护理风险大大降低。对照组患者静脉炎发生20例，通过护理风险管理干预，观察组患者静脉炎仅发生3例。通过护理风险管理，药物外渗发生率由5%下降为1%；DM急症发生率由3%下降为0。两组患者在急性左心衰方面差异无统计学意义（P>0.05）。分析原因可能与病例数少和心衰的发生率低有关。
3.2护理风险管理对护理队伍的影响
通过护理风险管理的实施，护理管理者可以识别此类患者化疗期间的风险，能对其进行分析，判断出不同患者在不同时期所面临的不同风险，有的放矢地进行风险控制与管理，最大限度地降低或避免护理风险的发生[4]。真正意识到风险管理的重要性，调动全科护士积极参与到风险管理中，提高了护士的责任心，提高了护士的风险意识和应对能力，增强了护理队伍的抗风险能力。
3.3 护理风险管理对患者的影响
对患者的风险管理教育使患者的风险意识增强，对自身在化疗期间可能存在的风险状况更加重视和警惕，患者依从性提高。风险意识教育增加了与患者的交流和沟通的时间，密切了护患关系，增强了患者的信任和满意度。可使患者与护士共同承担护理中可能存在的风险，减少了患者的投诉。
4结论
护理风险管理是可以降低老年肿瘤患者化疗期间的风险，是一种行之有效的护理管理手段，值得在老年肿瘤患者化疗期间深入推广。
参考文献
[1] Ko C,Chaudhry S.The need for a multidisciplinary approach to cancer care[J].J Surf Res,2002,105(1):53-57.
[2] 陈殷琴，陈国珍，郑婉婷，等.护理风险管理在乳腺癌患者术后化疗期中的应用[J].中国实用护理杂志，2011,6（27）：7-9.
[3] 徐灵莉，邓本敏，唐玲，等.护理风险管理在糖尿病合并恶性肿瘤患者化疗中的效果观察[J].重庆医学，2012,12(41):3833-3836.
[4]戴月娣，陶莉，胡夕春，等.化疗对恶性肿瘤合并糖尿病患者血糖的影响[J].临床肿瘤学杂志，2008,13(3):254-257.
通讯作者简介：何瑞（1982.02），女，汉族，辽宁大连，主管护师，本科，大连医科大学附属二院，肿瘤患者的护理及肿瘤患者护理管理
论文作者:高晓明 何瑞（通讯作者）
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第1期
论文发表时间:2018/4/28
标签：患者论文; 风险管理论文; 风险论文; 肿瘤论文; 药物论文; 静脉炎论文; 老年论文; 《中国医学人文》2018年第1期论文;