上海邮电医院 200040
【摘 要】目的：比较米氮平与舍曲林治疗老年抑郁障碍的疗效和安全性。方法：将47例老年抑郁障碍患者随机分为2组，分别给予米氮平、舍曲林治疗，用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和副反应量表（TESS）进行治疗前后的评分。结果：米氮平组与舍曲林组治疗有效率差异无统计学意义（91.3％VS91.7％，P>0.05）；2组治疗前后HAMD评分比较差异均有统计学意义｛（6.25±5.02）VS（26.24±3.12）分，（6.31±5.03）VS（28.53±5.35）P均<0.05｝，2组治疗后HAMD评分及减分率比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）；副反应舍曲林组及米氮平组均轻微。结论：米氮平及舍曲林治疗老年抑郁障碍均安全有效，而米氮平对伴有失眠症状的抑郁障碍是更好的选择。
【关键词】米氮平；舍曲林；老年抑郁障碍
为了解米氮平（瑞美隆）治疗老年抑郁障碍的临床疗效和不良反应，笔者采用米氮平（瑞美隆）和舍曲林（左洛复）进行开放性对照研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1入组标准 2012年6月到2014年12月期间在我院精神科及神经科就诊的患者，年龄60-84岁；均符合《中国精神障碍分类方案与诊断标准》（第3版）CCMD-3中抑郁发作诊断标准【1】；汉密尔顿抑郁量表（HAMD）【2】≥18分；排除严重躯体疾病：如有心、肝、肾疾病者，有癫痫和严重自杀倾向者，有器质性精神障碍、以及有酒精、药物依赖者。
1.2一般资料 米氮平组23例，其中男性11例，女性12例，年龄（69.5±7.8）岁；病程（19.7±10.7）个月。舍曲林组24例，其中男性12例，女性12例，年龄（68.8±8.4）岁，病程（19.2±13.5）月。2组在年龄、性别、病情、病程等方面均衡，具有可比性。
1.3方法（1）研究时间为8周，所有患者均采用口服给药方法。（2）米氮平起始剂量为7.5mg-15mg/d，晚上睡前服用，2-3天内加到15-30mg。舍曲林起始剂量为25mg-50mg/d，早餐后一次服用。2周内根据病情调整药物剂量，舍曲林最大剂量100mg/d，米氮平最大剂量45mg/d。两组伴有严重失眠的患者短期服用阿普唑仑0.4~0.8mg/d或艾司唑仑1mg~2mg/d。其中米氮平组8例，舍曲林组19例。研究期间均不合并用其他精神药物。（3）采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）于治疗前、治疗后各评定一次，临床疗效按HAMD减分率评定，减分率≥80%为痊愈，≥50%为显著进步，≥30%为好转，＜30%为无效。以副反应量表（TESS）【2】评定在治疗两周后出现的副反应，在治疗前、后分别检测血、尿常规，肝、肾功能，心电图。随时记录出现的副反应，发现异常者则随访至正常。
1.4统计学方法 应用SPSS13.0统计软件处理数据。计量资料以x±s表示，2组指标的比较采用t检验；计数资料以率表示，有效率的比较采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗疗效见表1，两组疗效差异无统计学意义（P>0.05）
2.3副反应：治疗结束时两组未发现有临床意义的实验室检查异常及阳性体征。根据TESS量表，不良反应记录表，在8周的治疗过程中，米氮平组主要副反应有口干2例（8.7%），头痛1例（4.3%），便秘3例（13.0%），眩晕、头昏6例（26.1%），嗜睡8例（34.8%），体重增加5例（21.7%）；舍曲林组主要副反应有食欲减退或厌食6例（25%），恶心、呕吐5例（20.8%），失眠6（25%），便秘4例（16.7%），腹泻4例（16.7%），出汗3例（12.5%），头痛2例（8.3%），口干4例（16.7%），嗜睡1例（4.2%）。
3讨论
目前，抑郁障碍在初级保健机构的门诊患者中患病率为5%—10%，列全球疾病负担源的第四位，预计到2020年将升为第二大疾病负担源。而抑郁症状的患病率在普通人群中可高达30%[3]。在老年人中抑郁障碍是最常见的精神疾病之一，65岁年龄的老人的时点患病率约为10％[4]。老年期抑郁障碍以情感持续低落为主要特征，多伴有失眠，食欲减退，躯体化障碍等表现。由于老年人的组织器官呈生理退行性改变，代谢功能减退，又伴有躯体疾病，对药物耐受性降低，更易产生药物不良反应。一旦患抑郁障碍，用药的种类、剂量需要特别注意，宜选用副作用相对小，起效快，能改善睡眠，增进食欲的药物。
近年来，随着神经生物学与精神药理学的研究深入，有10余种新一代抗抑郁药应用于临床。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）如百优解，左洛复，赛乐特，以其显著的抗抑郁疗效，优异的安全性和耐受性，广泛应用于临床.但是这些药物对5-HT2受体有兴奋作用，仍然有不少的副作用，如恶心，呕吐，头痛，睡眠障碍及腹泻等。
米氮平是第一个去甲肾上腺素（NA）和特异性5-羟色胺（5-HT）双重作用的抗抑郁药物，作用机制与其它抗抑郁药物不同，作用突触前去甲肾上腺素神经元α2自受体，促进肾上腺素（NE）神经传导，通过α2异受体和α2自受体，促进5-HT神经元的5-HT传导，通过阻断5-HT2和5-HT3受体，减少焦虑、激越、恶心等不良反应，起效快，依从性好，没有抗胆碱能的作用。有研究米氮平能够显著改善抑郁患者的睡眠质量，如缩短入睡时间、增加总睡眠时间、提高睡眠效率[5]。
本次以米氮平与舍曲林对照研究，结果显示，从临床疗效评定、HAMD评分减分率及治疗的依从性来看，米氮平与舍曲林对老年抑郁障碍的疗效显著，均有很好的抗抑郁作用，而且药物用量少，服用方便，耐受性好，病人易于接受。但与舍曲林相比，瑞美隆起效时间更快，治疗第一周就起效，具有较好的抗焦虑、抑郁，改善睡眠及躯体不适的作用。起效快可增加患者的治疗信心，提高依从性，减少老年患者伴发躯体疾病的危险。在治疗期间左洛复组出现食欲减退或厌食，恶心、呕吐，便秘、腹泻及失眠的不良反应较瑞美隆组多见，而瑞美隆组早期不良反应以嗜睡、头晕及体重增加明显，随着治疗时间增加，不良反应减少。老年人社会活动少于年轻人，因此嗜睡带来的不便较轻，易于接受。许多抑郁障碍患者深受食欲减低、体重减轻的困扰，改善食欲、增加体重是他们需要解决的问题。有学者研究认为对于存在食欲差、体重下降、失眠的抑郁患者，米氮平的体重增加和镇静作用可起到治疗作用。笔者在临床应用中也有同感。本文认为米氮平及舍曲林治疗老年抑郁障碍均安全有效，可应用于年老体弱，药物敏感性高和耐受性低的老年患者，而米氮平更适用于老年期伴有失眠、体重下降症状的抑郁患者，且治疗起效时间相对较快，可作为临床治疗伴有失眠症状的老年抑郁障碍的首选药物。
参考文献：
[1]中华医学会精神科分会主编．中国精神障碍分类与诊断标准[M]．3版．济南：山东科技技术出版社，2001：87－89．
[2]张明园主编．精神科评定量表手册．第一版，长沙：湖南科技出版社，1993：122-198．
[3]赵靖平主编．精神病学新进展，中华医学电子音像出版社，2009：31-32
[4]季建林，吴文源主编． 精神医学（第二版），上海复旦大学出版社，2009：280-281．
[5] Mendlewicz J.Sleep disturbances：Core symptoms of major depressive disorder rather than associated or comorbid disorders.World J Biol Psychiatry 2009：1-7.
论文作者:朱喜红
论文发表刊物:《航空军医》2015年14期
论文发表时间:2015/12/8
标签：抑郁论文; 障碍论文; 老年论文; 患者论文; 药物论文; 食欲论文; 疗效论文; 《航空军医》2015年14期论文;