[摘 要] 30例诊断为脑膜转移癌的患者，入院后行Ommaya化疗泵置入术，囊端包埋于帽状腱膜下，引流管端置入侧脑室前角内。术后经泵输注化疗药物，通过脑室系统内化疗，克服了血脑屏障，减轻了全身用药带来的毒副作用，在一定程度上缓解了患者的临床症状，改善或稳定了患者神经功能，提高了患者的生活质量。护理干预可预防Ommaya化疗泵植入和应用中并发症，为患者持续提供治疗。
[关键词]脑肿瘤 转移瘤 化学治疗 护理
中图分类号：R738.1 文献标志码：B 文章编号：
DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2015.36.29
作者单位：250117，山东省济南市，山东省肿瘤医院神经外科
作者简介：王秀华（1969—），女，本科，山东省肿瘤医院神经外科主管护师，护士长。
脑膜转移癌又称癌性脑膜炎是恶性肿瘤细胞广泛转移浸润脑膜、蛛网膜下腔所导致的累及中枢神经系统的严重并发症。其发病率约占所有肿瘤患者并发症的5～10%，脑膜转移患者的预后很差，即使经过治疗后患者的生存期仍然较低，其中位生存期仅为2～4个月。神经外科通过放置Ommaya化疗泵给予患者脑室内化疗，克服了血脑脊液屏障，减轻了全身用药带来的毒副作用。在一定程度上缓解了患者的临床症状，改善或稳定了患者神经功能，提高了患者的生活质量。尽管Ommaya化疗泵较腰椎穿刺鞘内化疗有很多优势，但是Ommaya化疗泵在置入和使用中却存在很多并发症[1]。为了探讨Ommaya化疗泵置入术后以及后期使用中护理干预的重要性，现将我院30例行Ommaya化疗泵置入患者的护理技术和经验报告如下：
1 临床资料
1.1 对象
2008年6月至2013年6月在我科行Ommaya化疗泵置入的脑膜转移癌患者共30例，其中男性16例，女性14例；年龄25～69岁，中位年龄为50岁。原发病灶来源于肺癌者16例，乳腺8例，胃癌5例，肾癌1例。
1.2 材料与方法
Ommaya化疗泵,Ommaya囊包括由一个埋在头皮下的扁平状储液器和一根插入侧脑室前角或囊腔的引流管相接而成, 根据CT或MRI图像显示，利用三维立体定向原理，确定手术切口，电钻钻颅，打开硬脑膜，穿刺针行囊腔穿刺，囊性转移瘤者将引流管放入囊内，脑膜转移瘤者将引流管放入侧脑室前脚，抽取囊液或脑脊液送检细胞学检查，将Ommaya囊脑内端置入囊腔中心，储液泵置入帽状腱膜下，充分固定，逐层缝合切口。周期性行囊放液、化疗，以达到将以颅内压和治疗的作用。
1.3 结果
本组30例行Ommaya囊置入的患者均随访至2013年11月30日，1例患者生存至今，术后无一例出现Ommaya囊堵塞、感染、出血等相关并发症。通过Ommaya囊脑室内化疗患者近期体力状况明显好转，体力状况评分逐渐上升并保持稳定。所有死亡患者皆死于颅内脑膜转移病灶进展。
2. 护理干预
2.1 术前护理
化疗泵的应用在我国还是个全新的领域[2]，在开展这项工作前我们首先制定了化疗泵的护理常规及操作规程，进行了护理人员的培训。责任护士向患者及家属介绍有关化疗泵的组成材料及用途，简单的手术经过，术后可能有的感觉和注意事项，根据患者及家长的不同情况分别进行心理护理，减少刺激。神志清醒者做好解释安抚工作，消除其焦虑、恐惧情绪，使其积极配合治疗。意识障碍者，保持病室安静，减少患者搬动，注意生命体征的变化，配合医生及早进行手术准备。临床实践表明，血压突然增高时脑室出血发生率增加，快速输液、躁动不安、频繁吸引均可使血压急剧增高。因此。术前应保持患者安静，做好患者基础护理，定时监测血压变化，使用降压药物不宜过快、血压控制不能过低，特别是颅内压增高的情况下，由于手术使颅内灌注压降低过甚时会导致脑缺血和脑梗死，增加病死率和病残率[3]。血压一般控制在稍高于正常(150/90 mmHg)。
2. 2 手术后的即刻护理
患者Ommaya化疗泵置入在全麻下进行，术后回病房后，未清醒患者去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐引起窒息。30分钟测量神志瞳孔一次，观察患者生命体征变化及切口有无出血，做好基础护理。患者可能术后会感觉局部的手术部位不适，这时鼓励患者说出真实的感受，告知这是由于泵体及导管刺激所致，一般1-2天后可自行消除，疼痛明显者可给予吲哚美辛栓肛塞。颅内出血是术后危险并发症，应严密观察意识瞳孔及生命体征的变化，及时发现脑疝的前驱症状，积极配合急症处理。
2. 3 Ommaya化疗泵的使用护理及注意事项
通常术后5-7天伤口愈合拆线后就可经Ommaya化疗泵行脑室内化疗，治疗前责任护士再次进行宣教，介绍治疗经过，赢得患者的配合。配合医生，严格遵守无菌技术原则，泵体外皮肤用75%酒精或5%碘伏消毒，以泵体中心为圆点进行螺旋形消毒3次，直径>6cm ，戴上无菌手套，先将专用针头内空气排空，然后垂直插针于化疗泵隔并缓慢推针触到泵的基底。注射化疗药物前需使用0.9%的氯化钠注射液2-3ml试通化疗泵，先推注后抽吸，确保化疗泵通畅，并抽取脑脊液或囊液送检肿瘤标记物和肿瘤细胞学检查，以评价疗效。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆取阿糖胞苷50mg/m2+地塞米松5mg稀释后经Ommaya化疗泵脑室内给药，每周2次，症状缓解后酌情减量，直至细胞学及标记物完全缓解。对于颅内压力较高及脑积水患者可先放适量脑脊液，再行注药。注射化疗药物后用无菌纱布覆盖进针部位，检查化疗泵周围皮肤及进针处有无红肿压痛等管道外漏现象。操作过程中，注意意识变化及有无头痛等不适，对小儿和精神紧张者可通过有效交流等方式转换患者注意力，顺利完成治疗。治疗后嘱患者平卧2小时，继续观察有无头痛、恶心等不适及泵周情况。经护理干预，30例患者均顺利接受治疗，未出现明显不适及并发症，避免了再次治疗的紧张心理。
2.4 并发症的预防、观察及护理
并发症的预防、观察及护理是埋置Ommaya化疗泵术后的重要问题，而局部感染蔓延所引发的颅内感染是术后导致颅内感染的重要途径[3,4]。因此重在预防局部感染，术后观察切口敷料情况，敷料污染后及时更换。在行穿刺化疗时应严格执行手消毒及无菌操作，预防交叉感染。观察患者的体温，定期遵医嘱配合医生监测白细胞，观察脑脊液的性质，若脑脊液混浊，呈毛玻璃状或絮状物，提示颅内感染，应立即通知医师及时留取脑脊液做培养，本组无一例患者发生颅内感染。
化疗药物外漏是另一项严重并发症，可引起局部组织坏死、感染[5]，继发颅内感染。因此在化疗泵注药前，应检查化疗泵是否通畅。化疗时穿刺不可过浅，需用生理盐水试通化疗泵，证明化疗泵通畅后再注入化疗药。要经常更换穿刺点，减少对药泵的重复性损伤。用药过程中注意观察患者注射部位有无肿胀、发红、发硬，如出现上述情况应停止注射药物。在应用对组织损伤严重的化疗药物时，应严格掌握药物的性能、剂量、细心操作。
少数患者Ommaya囊内注射化疗药物后出现呕吐及腹泻，可给予对症用药。
3 讨论
我们对30例行Ommaya化疗泵置入患者的应用护理总结，旨在探讨Ommaya化疗泵置入术后以及后期使用中护理干预的重要性。Ommaya囊是Ommaya于1963年发明的一种脑室引流装置，由一个埋在头皮下的扁平状储液器和一根插入侧脑室前角的引流管相接而成。Ommaya囊最初主要是应用于治疗真菌性脑膜炎，目前已广泛应用于脑膜炎、中枢神经系统肿瘤、脑室出血等多种神经系统疾病。脑转移是肿瘤患者发病和死亡的主要原因。尸检表明，大约25%死于肿瘤的患者有颅内转移。颅内转移瘤从儿童到老年均可发生，但以40～60岁为最多。原发灶最常见的器官组织为肺和乳腺，据文献报道报道肺癌来源的颅内转移瘤发生率高达41%[6～8]。 尽管Ommaya囊较腰椎穿刺鞘内化疗有很多优势，但是Ommaya囊在置入和使用中却存在很多并发症[9,10]。颅内出血常常发生于术后，包括硬膜下、蛛网膜下和脑室内的出血，其发生率约为1～2%。感染常常发生于Ommaya囊的使用过程中，其发生率高达4～9%，其发生与Ommaya囊使用频率无关，而与使用时无菌操作严格与否有关，严格的无菌操作有利于降低感染率[11,12]。
通过我们的护理干预，使Ommaya化疗囊的术后及日常使用的感染率明显下降，为脑膜转移癌患者提供有效治疗途径，以达到减轻患者痛苦，延长生命，提高生存质量的目的。
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论文作者:王秀华,,赵玉娥,,刘学萍,,,颜美,,
论文发表刊物:《中国实用护理杂志》2015年36期
论文发表时间:2016/3/24
标签：患者论文; 脑室论文; 术后论文; 脑膜论文; 并发症论文; 颅内论文; 脑脊液论文; 《中国实用护理杂志》2015年36期论文;