（黑龙江三精肾病专科医院 黑龙江哈尔滨 150010）
【摘要】目的：探讨过敏性紫癜肾炎的中医辨证治疗方式。方法：分析我院2015年6月-2016年6月之间收治的20例过敏性紫癜肾炎患者。结果：本组20例患者经辨证治疗后，治愈11例，显效6例，无效3例，故总有效率为85.00%。结论：对过敏性紫癜肾炎患者行中医辨证治疗，并适当加减方药，可取得满意疗效，且预后良好。
【关键词】过敏性紫癜肾炎；中医；治疗
【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）18-0089-02
过敏性紫癜肾炎指的是继发于过敏性紫癜后发生的肾小球疾病，即紫癜肾炎，轻症患者病程经过良好，重症患者缺乏特异性治疗，好发于春、冬两季，多见于儿童及青少年。根据过敏性紫癜肾炎患者的临床表现，伴肾损害时属中医中“水肿”、“血证”的范畴；在紫癜阶段属中医中“葡萄疫”、“肌衄”、“发斑”、“斑疹”的范畴；患者久病不愈，正气虚损时，则同“虚劳”类似[1]。本文选取我院2015年6月-2016年6月之间收治的20例过敏性紫癜肾炎患者，对其临床表现观察分析，具体如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的20例过敏性紫癜肾炎患者中，14例，女6例，年龄在10～18岁之间，平均年龄（14.21±1.35），全部患者均行中医治疗。患者的主要临床表现包括发病急骤、皮疹、胃肠道不适、关节疼痛、淋巴结肿大等症状。
1.2 方法
1.2.1辨证方法 ①辨虚实标本之主次：初期患者通常先产生紫癜，以标实为主，应辨证热毒、血瘀、风邪的偏盛；后期患者紫癜常消退，应参照其水肿、尿血等进行辨证，以正虚为主，再辨气虚、阴虚、阳虚。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆②辨风、热、毒、瘀诸邪性质：风邪指的是外感风热之邪，邪热上受，症状为上焦肺热；热邪指的是热毒侵入血分，血热挟瘀，症状为热伤血络成瘀；毒邪指的是邪毒内蕴，损伤血络；瘀血指的是脉络受损，瘀血内阻[2]。③辨紫癜色泽、分布：紫癜分布在四肢时，伴痒感，且尿血者，为风邪；紫癜分布密集时，身热、尿色如酱且涩痛者，为热毒；紫癜不明显，纳呆、乏力且尿混浊者，为湿浊；紫癜晦黯，舌质紫黯有瘀点，蛋白尿且尿血者，为瘀血。④血尿的辨别：尿血时疼痛者，为血络蕴热、迫血外溢；尿带血块者，为瘀血；排尿无力且色淡者，为气虚；尿涩痛且色混浊者，为湿热下注；尿泡沫状或尿蛋白者，为脾肾不固，精微外泄。⑤水肿的辨别：眼睑、面部、上肢先肿，小便频繁者，为风寒或风热；体弱而腰下肿，且肢冷者，多为阴水[3]。
1.2.2治疗方法 ①风热挟瘀证：采用清热解毒汤加减，如患者发热恶风时，可加用板蓝根、荆芥；如患者血尿过重时，可加用炒蒲黄、小蓟、藕节；如患者大便干燥时，可加用芒硝、大黄；如患者腹痛加重时，可加用甘草、白芍。②湿瘀互结证：采用三仁汤合四物汤加减，其中三仁汤中去除厚朴，四物汤中去除生地黄，将白芍改为赤芍，归头改为归尾。如患者舌苔黄腻时，可加用黄柏、苍术；如患者血尿过重时，可加用白茅根、藕节；如患者尿蛋白多时，可加用僵蚕、莲子、芡实、诃子；如患者水肿时，可加用益母草、泽泻[4]。③肝肾阴虚证：采用杞菊地黄丸合茜根散加减，如患者明显头痛、头晕时，可加用白蒺藜、石决明、牡蛎；如患者尿血且迁延不愈时，可加用茜草、藕节、小蓟；如患者口干咽燥时，可加用天花粉、百合、玉竹；如患者手足心热时，可加用地骨皮、白薇。④正虚血瘀证：采用参苓白术散合桃红四物汤加减，如患者明显口干舌燥、舌红少苔时，可加用天花粉、生地黄、麦冬；如患者血尿过甚时，可加用大小蓟、生地榆、白茅根、茜草；如患者睡眠过差时，可加用炒枣仁、茯神[5]。
1.3 疗效判定标准
参照孙传兴《临床疾病诊断依据治愈好转标准》中制定的疗效标准，具体如下。治愈：患者过敏性紫癜痊愈，肾功能及尿常规等均恢复正常；显效：患者血压正常，水肿消失，肾功能恢复正常，且尿蛋白较治疗前减少；无效：患者临床症状及体征不变化，原发病灶未治愈甚至加重[6]。总有效率=治愈率+显效率。
2.结果
本组20例过敏性紫癜肾炎患者中，风热挟瘀证7例（35.00%），湿瘀互结证5例（25.00%），肝肾阴虚证5例（25.00%），正虚血瘀证3例（15.00%）；经辨证治疗后，治愈11例（55.00%），显效6例（30.00%），无效3例（15.00%），故总有效率为85.00%。
3.讨论
过敏性紫癜肾炎的发病率在过敏性紫癜患者中约占33.4%，其发病机制多与食物、虫咬、药物、感染毒素等因素而诱发的毛细血管变态反应相关[7]。本病患者发病急骤，其临床表现通常可分为肾外表现及肾脏损害，前者临床表现包括分布典型的皮疹、腹痛、关节疼痛、恶心、呕吐、便血、咯血、抽搐、头痛等症状；后者临床表现包括蛋白尿、血尿、水肿、高血压、肾功能不全、肾病综合征等症状[8]。对过敏性紫癜肾炎患者行中医治疗时，首先应根据其具体症状进行辨证，具体包括风热挟瘀证、湿瘀互结证、肝肾阴虚证、正虚血瘀证等，再对证采取适当的方药加减，遵循整体辨治、攻补兼施的原则。总而言之，过敏性紫癜肾炎患者的病情较为复杂，通常兼有几种证型，在对本病患者治疗时，应结合脉症、临床表现等行辨证论治，并适当加减方药，对症治疗，患者则可取得较好疗效，值得广泛推广。
【参考文献】
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[8]苑天彤，秦曼，张佩青.张佩青教授治疗过敏性紫癜性肾炎经验[J].实用中医内科杂志,2010,24(2):12-13.
论文作者:胡振方
论文发表刊物:《心理医生》2017年18期
论文发表时间:2017/8/17
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