摘要：目的 观察全成份益肾养心颗粒对血液透析病人焦虑症的疗效分析。方法 将50例血液透析焦虑症病人随机分为两组，对照组给予舒乐安定抗焦虑；治疗组在以上治疗基础上给予全成份益肾养心颗粒口服。两组治疗前后进行焦虑自评量表（SAS）评分，比较两组疗效。结果 两组焦虑自评量表（SAS）评分对比差异有统计学意义。结论 全成份益肾养心颗粒能显著改善血液透析病人焦虑状态，且无明显高钾及心衰表现。
关键词：焦虑症；血液透析；全成份益肾养心颗粒
终末期肾脏病维持性血液透析患者因长期病痛困扰和经济压力影响，导致焦虑、睡眠障碍，心血管事件发生已经被广泛认识。研究表明，肾脏疾病透析患者存在明显的不良情绪，无论血液透析还是腹膜透析患者均是需要进行心理指导和关注的群体。调查显示普通人群焦虑症的发病率为1.6%[1]，而国内部分肾内科统计显示慢性肾衰竭（CKD1-5期）焦虑的患病率则高达24.67%[2]。说明焦虑在CKD病人发生率高，有待临床医生解决。近年来中医治疗焦虑症的研究日益丰富。但多从心、肝论治，而部分医学家从肾入手亦取得明显疗效。但透析患者需控制液体入量，且普通中药煎服液体入量和高钾血症亦给病人带来困难与麻烦，我科针对以上问题，选用北京康仁堂全成分中药益肾养心颗粒取得明显疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1病例选择
选取了我科血透中心2014年6月至2015年6月50例血透病人，年龄25~75岁，平均51.2岁；透析龄：3个月~8年，平均：3.4年；透析频度：2~3次/周，既往均无精神病病史。
1.2方法
患者的焦虑状况均按焦虑自评量表（SAS）由患者自行完成评分，对于存在阅读障碍的患者进行必要的解释。SAS包括20个题目，将20项目评分相加得到原始分，再乘以1.25取整数部分得到标准分，标准分≥50分者为焦虑。其中50~60分为轻度，61~70为中度，>70为重度。50例病人随机分为对照组（23例）和治疗组27例，两组在性别、年龄、透析年限、透析频率差异均无统计学意义。对照组给予黛力新和舒乐安定抗焦虑；治疗组在以上治疗基础上予全成份益肾养心定志颗粒口服，每日一剂。基本处方：生地黄15g，麦冬15g，山茱萸10g，煅龙骨20g，煅牡蛎15g，酸枣仁15g，百合10g，酒大黄10g；若出现阴虚火旺之象可佐加知母、黄柏，有阳虚之象可佐加仙灵脾、巴戟天，若有血瘀之象则可予当归、桃仁、红花等。
1.3观察项目
治疗2个月，观察治疗前后焦虑患者SAS评分的变化，并进行对比分析，用药前后观察患者透前、透后肝肾功能、电解质，有无新发高钾血症、心衰。
1.4统计学方法
采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组SAS评分情况如下表，两组SAS评分在治疗前差异无统计学意义（P>0.05），治疗后均较治疗前有所下降（P<0.05）。治疗组患者焦虑状态得到更好的改善。
3.讨论
终末期肾脏病患者透析病人合并焦虑症起病隐匿、发病率高、治疗手段有限，目前已成为医学界难题。近年来中医治疗焦虑症的研究日益丰富。北京中医药大学董兴鲁、曲淼[3]等从遗传学、神经递质学等角度阐析肾与焦虑症的密切相关，并且从“五脏神”的角度入手，采取益肾定魄的治法，取得显著疗效。包祖晓、唐启盛[4-5]等则认为心肾不交是焦虑症的必然病理转归，治疗以滋肾疏肝清火为基本法则。我科认为透析病人合并焦虑状态从病机方面多系正虚邪实之证，以正虚为主，邪实为辅。方中予生地黄、麦冬、山茱萸滋阴补肾，龙骨、牡蛎潜阳滋阴，酸枣仁养心安神，酒大黄活血泄浊[6]。若出现阴虚火旺之象明显可佐加知母、黄柏，有阳虚之象可佐加仙灵脾、巴戟天；因血透病人须严格控制入量，而中药煎熬不便，水量多，病人依从性差，携带不便，改为全成份颗粒口服后疗效确切，未出现严重高钾血症、心衰。因目前的病例数少，全成分颗粒对血钾的影响有待进一步验证。
参考文献
[1]Wittehen H-U，Zhao S，Kess lwer RC，et al.SSM-Ⅲ-R generalized anxiety disorder in the National Comorbidity Survey.ArehGenPsyehiatry，1994，51：355
[2]罗春华，150例慢性肾脏病患者精神状态分析，2014，10，36（10）
[3]董兴鲁、曲淼，焦虑症从肾论治探析，江苏中医药，2013，45（10）
[4]包祖晓，唐启盛，焦虑症中医证治探讨.吉林中医药，2008，28（3）：169
[5]唐启盛，孙文军，曲淼，等.基于关联规则的焦虑症中药配伍规律.中华中医药杂志，2012，27（7）：1941
[6] 王梅，北京市血液透析的发展与质量改进[J].中国血液净化杂志，2011，5（3）.
论文作者:黄雪红,李秋景,林适峰
论文发表刊物:《航空军医》2017年第15期
论文发表时间:2017/9/30
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