广东省农垦中心医院影像科 广东湛江 524002
摘要 放射科作为医院一个重要的临床科室，专业的医学影像人才在极大程度上影响了其发展水平，而CT检查则是与临床最密切的一种影像检查方式之一。为提高我院医学影像专业医学生的专业水平，以培养更适合临床的影像诊断医生，我院对医学影像专业学生在CT诊断实习进行一系列探索与改革，力求提高其临床思维与影像诊断能力。
关键词 医学影像；CT诊断实习；带教分析
医学影像诊断是临床各专业医学生均需了解学习的一门学科，包含X线诊断、MR诊断、CT诊断等[1]，尤其是医学影像专业的本科学生，在院实习期间如何能好好利用这段时间完成从医学生到临床医生的转变，成为医院科教科实习培养的重点。良好的实习带教可以培养影像医学生专业的诊断思维、合理的阅片习惯及合格的报告能力，因此本文围绕本人在带教期间所得的一些经验，总结了以下几点心得体会。
1实习目的
医学影像专业在CT诊断实习的带教重点是：一、在科学配合理论知识的基础上，提高本科室实习生对正常影像与异常影像的掌握情况，能够书写合格的诊断报告；二、培养实习生正确的医德医风；三、提高实习生与病患沟通的能力。
2实习内容
一、科学考核
对本科室实习生进行德、勤、能、绩方面进行全面考核。在实习生来本科室报道前，就应预派一名经验丰富的带教老师专门负责实习安排相关事宜，避免出现无人负责实习带教分派工作的混乱场面。同时，需对实习生进行“三讲”教育，相较于传统的课堂政治教育，结合临床实践于学生而言更容易接受。定期开展政治学习讲座与座谈会，以求培养学生高尚的医德，严格遵循“依法行医”。带教老师应言传身教，积极发挥自身表率作用，杜绝在实习生面前做出不良榜样。
二、任务分组
传统的CT诊断实习常采用集体随机阅片的方式，即随机选取病例进行分析，通过带教老师指导，学生被动接受[2]。这种情况下，实习生所获得知识相对较局限，且缺乏系统的认知。因此在培养医学影像专业的实习生时，需以实习生为主体，以培养学生能力为目标，结合合理带教，创建全新的CT诊断实习模式。由于医学生从学校的理论学习过渡到临床实践中，会产生目的不清晰的感觉，因此在带教过程中，建立合理的实习小组，增加实习生对在CT的归属感。同时，在同个学习目标下采取多任务模式，即将本科室实习的学生均等分为若干组，指导所有实习生完成一个典型疾病，安排第一组学生查阅疾病所在部位的系统解剖知识，第二组学生查阅影像专业知识，第三组学生查阅本疾病的相关临床知识。以任务为导向开展教学任务，在每组中推选一名学生进行轮流的讲解，最后再由带教老师指导本次任务中个小组出现的不足之处并表扬其优秀之处，并结合临床知识进行系统讲解。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆从而，实习生不仅能主动开展相关疾病的实习，也能获得系统的临床知识进行学习，完成从学校到临床的过渡。
三、建立学生系统的疾病纵向空间结构
在本科期间，由于学校开展系统解剖学课程的时间均较早，很多学生在进入医院实习期多已忘记相关基础知识，因此带教老师需对其基础知识进行巩固，进行系统的疾病空间结构。例如，在学习肝胆系统时，带教老师组织实习生进行肝脏、胆道系统、肝门血管的系统解剖学习，课下布置学生复习解剖与影像知识，待隔天用CT影像进行考察。若本科室实习生较少时，可以选择让实习生之间进行相互提问，这种模式更能提高学生的代入感，有效建立其对疾病的纵向空间结构认知，从而稳固CT诊断基础[3]。
四、以解剖知识为基础，建立学生阅片的横向空间结构
CT诊断所涉及的诊断学知识包括系统解剖、局部解剖与断层解剖，而断层解剖学更是注重断层各器官之间的关系，符合CT诊断的要求。建立学生阅片的横向空间结构，即读片思维与空间联想能力，以本科室具体病例为引，以断层解剖知识为辅，带教老师引导实习生自主思考、发现问题，从而进行更有效率的学习。例如，在学习中枢神经系统疾病时，负责老师应强调大脑、小脑、脑干之间的位置关系，在阅片时学生能在连续断层图像中识别出各部位的位置关系，这种情况才更有利于学生在本科室的学习。
五、分系统分部位进行教学
前几个方面都是为了提高实习生的诊断能力，而缺乏系统的训练。从而若以系统为单位，逐一进行安排学习，可极大提高学生的阅片效率[4]。可以首先学习中枢神经系统疾病，再进行消化系统、泌尿系统、妇科系统、骨骼肌系统。例如在骨骼肌系统带教过程中，第一组实习生为骨骼肌系统解剖学知识的查阅，第二组实习生为骨骼肌系统专业影诊知识的收集，第三组实习生总结前两组搜集的资料，根据带教老师所提供的方向如骨巨细胞瘤与骨肉瘤的鉴别诊断，使学生的理论知识与临床应用接轨。
六、循循善诱，逐步提高
在实习期间，带教老师的医德表率与学生将来的就医生涯有直接的影响，优秀的业务水平在很大程度上会对学生的业务水平有直接的作用。因此，在实习生实习期间，相关负责人应该在严格分组的基础上，实习任务分配到个人，及时跟进学生反馈，到达理想的实习效果[5]。同时，需不断提高自己的学习能力，保持自我信息更新，对工作过程中出现的典型病例进行分类规整，深入浅出，使学生能对疾病的典型征象印象深刻，从而再精进其他可能出现的情况。总而言之，循循善诱，逐步提高学生的业务能力。
七、出科考核，绩点评分
以完成本科影像实习生到临床应用过渡为目标，成立CT诊断系统的出科考核制度。按照平时表现占总考核的50%，实习结束时出科考试成绩占总考核的50%，使学生不仅重视理论知识的巩固，也注重临床实际应用，并可以在此基础上适当拓展，从而完成多元化的实习带教过程。
总而言之，合理的实习安排计划能最快带领实习生进入临床应用，科学的阅片习惯学生将受益一生，将刻板的理论知识体现在临床实践中，成为专业型影像人才。
参考文献
[1]李梅芳，阮彬林，叶梨，等.医学影像技术专业认知实习教学模式的初步探讨[J]. 现代医用影像学，2016，25（4）：803-804.
[2]吴金兴，王土兴，杨其根.医学影像技术专业实习生临床带教的体会研究[J].中国高等医学教育，2014（07）：71-72.
[3]赵圆，刘文亚，木合拜提?买合苏提.构建以培养医学生阅片能力为核心的影像实验教学体系的探索[J]. 西北医学教育，2014，22（3）：537-539.
[4]李正亮，杜伟，唐艳隆.我国高等医学院校开放医学影像网络数字实习室的现状及对策研究[J]. 西北医学教育，2014，22（1）：37-39.
[5]余进洪，李杨，杜勇，等.医学影像学临床实习模式的探讨[J].基础医学教育，2014，16（3）：208-210.
论文作者:黄小茹
论文发表刊物:《医师在线》2018年3月上第5期
论文发表时间:2018/6/27
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