湖南娄底冷水江市人民医院 417500
【摘 要】目的 探究超声引导下臂丛神经阻滞在肘关节手术中的应用效果。方法 回顾性分析2016年1月～2018年1月间在我院接受肘关节手术的98例患者临床资料，根据麻醉方式的不同，将其中50例全身麻醉者设为对照组，将48例超声引导下臂丛神经阻滞者设为观察组，比较两种不同方式下患者完成麻醉的操作时间、起效时间、阻滞成功例数以及镇痛时间；并对患者进行麻醉满意度调查比较。结果 观察组患者的操作时间、起效时间、阻滞成功例数以及镇痛时间等指标均优于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组的麻醉满意度为100.00%，显著高于对照组的82.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 临床上通过在超声引导下臂丛神经阻滞在肘关节手术的应用，能够有效减少麻醉操作时间，起效快且成功率高，并有利于术后镇痛。
【关键词】超声引导；臂丛神经阻滞；肘关节手术；应用
[Abstract] objective to explore the effect of ultrasound guided brachial plexus nerve block on elbow joint operation. Methods from January 2016 to 2018 were retrospectively analyzed in our hospital between January elbow surgery clinical data of 98 patients，according to the different methods of anesthesia，which is set to the control group of 50 cases of general anesthesia，the 48 cases of brachial plexus nerve block guided by ultrasound is set as observation group，comparing two different ways to complete the operation time of anesthesia，the patients work time，block successful cases and analgesia；The patients were compared with the anaesthesia satisfaction survey. Results the operation time，effective time，block number and analgesic time of the patients in the observation group were all better than the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）. The anaesthesia satisfaction of the observation group was 100.00%，significantly higher than 82.00% in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion the clinical application of brachial plexus nerve block under the guidance of ultrasonography can effectively reduce the time of anesthesia operation，improve the efficiency and success rate，and be beneficial to postoperative analgesia.
[Keywords] ultrasonic guidance；Brachial plexus block；Elbow surgery；application
近年来随着交通工具的普及和高层建筑的增加导致以肘关节手术为主的意外事故的发生率呈现逐年上升和年轻化趋势。由于肘关节手术的特殊性，传统的全身麻醉方法虽然有效，但患者的预后效果不甚理想；近年来随着影像学技术的更新进步，使得超声引导下臂丛神经阻滞获得了广泛的应用和青睐[1]。为进一步考证该麻醉方法的安全性和有效性，并为临床相关麻醉方案提供参考和依据，本研究特就2016年1月～2018年1月间在我院接受肘关节手术的98例患者临床资料进行回顾性分析和比较，现具体汇报如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2016年1月～2018年1月间在我院接受肘关节手术的98例患者临床资料，年龄为18岁～50岁，纳入标准：①所有患者均为首次接受肘关节手术；②所有患者均属于美国麻醉医师学会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级[2]；③所有患者均被告之本研究且签署知情同意书。排除标准：①既往肘关节手术史者；②病理性骨折者；③多发性骨折需要同期处理者；④臂丛神经阻滞禁忌症者；⑤抗拒本研究者。根据麻醉方式的不同，将其中50例全身麻醉者设为对照组，将48例超声引导下臂丛神经阻滞者设为观察组。其中对照组男性35例，女性15例；平均年龄（35.1±6.7）岁；ASA分级Ⅰ级23例，Ⅱ级27例。观察组男性34例，女性14例；平均年龄（34.9±6.3）岁；ASA分级Ⅰ级22例，Ⅱ级26例。两组患者在性别、年龄、ASA分级等一般资料的比较上，差异不具有统计学意义（P>0.05）。具有可比性。
1.2方法
所有患者在入院后即进行评估并择期手术，术前均常规处理并给予心电监护，静脉注射舒芬太尼0.1 μg/kg。对照组患者给予气管插管全身麻醉，具体如下：舒芬太尼0.3 μg/kg、丙泊酚2.0 mg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg进行诱导，再以瑞芬太尼0.2μg/kg/min和丙泊酚5 mg/kg/h进行持续泵入。观察组则在超声引导下行臂丛神经阻滞，选择平面内多点注射技术将事先加入5mg地塞米松的30ml 0.5%罗哌卡因分别注入尺神经、桡神经、肌皮神经和正中神经的周围，确保腋动脉完全被麻醉药物包绕。所有患者在术后再给予静脉自控镇痛技术进行术后镇痛。
1.3 图像质量主观评价指标
所有患者均观察并记录完成麻醉的操作时间、起效时间、阻滞成功例数以及镇痛时间。
在患者术后次日进行麻醉效果满意度评价，满分100分，其中90分以上为满意，80～90分为一般，低于80分为不满意，其中总满意度=（满意+一般）/各组总例数×100%。
1.4统计学处理
数据均采用SPSS19.0统计软件进行分析，计数资料采用n或%表示，进行χ2检验；计量数据采用均数±标准差（x ±s）表示，进行t检验；以P<0.05表示具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者麻醉一般情况的比较
观察组患者的操作时间、起效时间、阻滞成功例数以及镇痛时间等指标均优于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者麻醉满意度的比较
观察组的麻醉满意度为100.00%，显著高于对照组的82.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表1 两组患者麻醉一般情况的比较（%，）
3 讨论
超声技术的广泛应用使得传统麻醉的盲目穿刺得到了明显改善，借助超声定位不仅能够使得穿刺更为安全有效，而且借助超声使得臂丛神经阻滞术的适应症得到了进一步的扩大[3]，尤其能够帮助麻醉师清晰分辨腋鞘中的尺神经、桡神经和正中神经与腋动脉之间的排列和毗邻关系，从而有效降低了麻醉风险，并确保了麻醉效果[4]。
本研究通过与传统全身麻醉进行比较，结果显示采取超声引导下臂丛神经阻滞的观察组患者无论是麻醉一般效果较传统全身麻醉的对照组显著改善，特别是本研究在麻醉药物中加入了地塞米松，减少了阿片类药物的使用，因此患者术后镇痛时间获得了延长[5]。而且臂丛神经阻滞的有效镇痛，又可以使患者能够积极开展早期锻炼和活动，因此使得患者的麻醉满意度也获得了极大的提升[6]。
综上所述，临床上通过在超声引导下臂丛神经阻滞在肘关节手术的应用，能够有效减少麻醉操作时间，起效时间更快，成功率高和术后镇痛时间长，因此患者的满意度增加，有利于改善医护关系，因此值得临床广泛应用和推广。
参考文献：
[1] 郭力，聂洪崚，刘勇，等. 连续臂丛阻滞在肘关节松解术后镇痛中的应用[J]. 贵州医药，2017，41（2）：192-194.
[2] 姜亚辉，陈庆才. 超声引导下臂丛神经上干阻滞的临床应用[J]. 现代医学，2017，45（9）：1279-1282.
[3] Kim J J，Dhaliwal G，Kim G Y，et al. General Anesthesia Is Not Necessary for Hemodialysis Access Surgery.[J]. American Surgeon，2015，81（10）：932.
[4] Nowakowski P，Bieryło A. Ultrasound guided axillary brachial plexus plexus block. Part 2 - technical issues[J]. Anaesthesiology Intensive Therapy，2015，47（4）：417.
[5] 武科，任素敏，赵丽敏，等. 超声引导下臂丛神经阻滞与全身麻醉在肘关节手术中的应用比较[J]. 中华肩肘外科电子杂志，2017，5（2）：119-124.
[6] 王秀珍，葛叶盈，叶光耀，等. 自控锁骨下臂丛神经阻滞对肘关节三联征术后镇痛及手术疗效的影响[J]. 中国骨伤，2017，30（11）：1029-1033.
论文作者:周建军
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第7期
论文发表时间:2018/8/29
标签：肘关节论文; 患者论文; 神经论文; 超声论文; 时间论文; 手术论文; 术后论文; 《中国蒙医药》2018年第7期论文;