上海市普陀区中心医院 200062
【摘要】目的 探讨品管圈活动对降低非计划性拔管率的影响。方法 随机选取我科2013年7月-2015年6月高危置管患者800例。800例2类导管置管患者按随机数字表分为观察组（开展品管圈活动一组）N=400例，对照组N=400例（未开展品管圈活动一组），比较两组置管累计总人次、非计划性拔管人次、非计划性拔管率以及拔管原因的情况。结果 观察组非计划性拔管率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 通过品管圈活动提高护理人员对于UEX的认知与处理，提高患者对置管认知程度，从而降低非计划性拔管率。
【关键词】品管圈；非计划性拔管；效果观察
QCC reduce unplanned extubation Effect（Central Hospital of Putuo District，Shanghai 200062）
HAO Ping
Abstract：Object：To discuss the effects of the QCC to reduce the unplanned extubation rate.Method：Randomly selected 800 patients with high-rick catheter from our department in July 2013 - June 2015.800 patients with type II catheter insertion by the random number table is divided into observation group（a group to carry out the QCC）N = 400 cases，control group，N = 400 cases（anther group not to carry out the QCC），compared two groups of catheter accumulative total attendances，the unplanned extubation attendances，unplanned extubation rate and the causes of tube drawing.The result is the observation group of unplanned extubation rate is lower than the control group one，the difference is statistically significant（P < 0.05）.Result：Through the QCC to improve the nursing staff for cognition and processing the UEX，improve the patients cognition of，thus reducing the unplanned extubation rate.
Key words：Quality Control Circle；unplanned extubation；Effect
[中图分类号] R979.2[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）04-043-02
1.对象与方法
1.1 对象
随机选取我科2014年5月-2015年12月高危置管患者800例，其中头部引流管60例，胃管300例，气管切开外套管200例，深静脉导管240例，针对现有导管的非计划性拔管原因分析，全体圈员通过头脑风暴寻求改善对策，并对每一对策依可行性、经济性、圈能力等指标进行评分，拟定对策进行改善实施。
1.2 方法
1.2.1 积极完善各项制度：完善并执行导管管理制度，根据管道拔除或滑脱后可能带来的危害及处理的难易程度将所有管道分为有Ⅰ或Ⅱ类导管、Ⅲ类导管，如气管插管、脑室引流管等划为Ⅰ类导管。负压引流管、深静脉导管、引流管等为Ⅱ类导管，并规定各类管道置管期间相应的巡视，宣教、固定、标志、交接及记录（必须记录置管长度等）要求，并对Ⅰ、Ⅱ类导管给予红色标签标志。
1.2.2 改进固定方法：集思广益，根据不同导管采用更为妥善的固定方法，如锁骨下深静脉导管，首先用3L无菌敷贴固定穿刺点，然后距敷贴2厘米处用3M透气胶布交叉再次固定，穿刺处“飞机头”固定夹要求医生使用双重缝线缝合。护理人员每日行穿刺护理时，发现缝线脱落时及时汇报医生处理；胃肠减压管胃管，用10厘米长的3M医用透气胶布，绕胃管一圈双交叉固定于鼻翼，用红色安全别针和双层折叠后的橡皮筋固定于患者的肩部病衣。在选择胶布时，选用粘性、韧性、透气性好的胶布胶带、3M敷贴等，宁长勿短，每日做好胃管护理，发生胶布不粘时应立即重新更换；头部引流管，先用3L薄膜贴固定于头部导管外，距头部引流管10厘米处使用红色置管标识贴做好刻度标识，再用医用头部弹力网套固定；气管切开使用已获得专利的保护性塑料寸带固定气管外套管两端固定孔处，以利于消毒清洁，减少由于频繁更换寸带所造成的套管脱落。
1.2.3 增加患者舒适度：选用材质柔软、管径细的新型材料，以增加患者的舒适度。合理安置体位，导管置于合适位置，减少导管引起的不适。对布胶、纸胶过敏的患者，选择无刺激、不易过敏的胶带。以防患者因瘙痒而搔抓导致意外拔管。适当的镇静、镇痛，使用安定、吗啡等药物，以城轻疼痛，缓解紧张心理。
1.2.4 合理使用约束工具：烦躁病人使用已获得专利的脱卸式手套约束用具（专利号：ZL 2008 2 0208760.1）。意识不清，躁动不安、缺乏自知力者给予约束，向家属说明约柬的目的是为了防止无意或不小心拔管，签署知情同意书，取得理解和配合。约束时需评估其有，取得理解和配合。约束时需评估其有效性，一要注意松紧度合适，过紧可损伤皮肤、影响血液循环，过松则仍有可能拔管。二要保证患者双手距离导管至少20厘米。在实际操作过程中，又发现鼻饲管、胃肠减压管患者采取头高位，患者可以采取曲颈等方法拔管。
1.2.5 加强沟通与宣教：制定专门的管道自我护理宣教处方，做好清醒患者及陪护的知识宣教，告知导管目的、重要性及配合方法，反复强调脱管的危险性，提高其管道的自护能力。对于一些不易耐受的管道，护理人员应当尽可能与患者交流，了解其感受并进行安抚，给予有效的心理精神支持。意识不清者，在意识转清的第一时间告知患者各管道的重要性和注意事项。置管后不能进行语言交流者，要观察患者的非语言信息，提供沟通的工具，如笔、纸、写字板，也可用相关图文让患者选择，满足合理需求。
1.2.6 组织UEX知识培训：UEX事件与护士认识、经验不足有关。为降低UEX的发生率，将预防非计划性拔管的课程作为护理人员上岗和继续培训的常规内容。通过系统培训UEX危险因素和管道固定技术等，提高护理人员的知晓率和防范技巧。
1.3评价指标
1.3.1评价指标为每季度导管非计划性拔管率。II类导管非计划性拔管率% =监测期间II类导管非计划性拔管人次/监测期间II类导管置管总人次。
1.3.2采用自制《护士防导管滑脱意识调查问卷表》：该问卷经过三位专家老师评定内容的恰当性，获得专家效度的认可，通过该问卷来评估护士对置管患者的管路护理理念、安全防范意识共10种项目进行评分，各个项目根据非常需要3分、需要2分、无所谓1分、不需要0分来统计分数。预实验中信度为Cronbachα系数达0.79。
1.4统计学方法
资料采用SPSS17.0 软件进行统计分析，率的比较用χ2 检验。
2.结果
通过品管圈活动，有形成果是降低非计划性拔管率，从4.38%降至3.92%，其中头部引流管从2.5%降至0.83%；胃管从0.5%降至0.25%；气管切开外套管从1.0%降至0.25%；深静脉导管从0.38%降至0.08%、提高病人对置管认知程度，从5.0%增加至7.5%、加强护士对导管的管理能力，从6.67%增加至13.3%、提高医生对护士导管护理满意度，从3.33%增加至6.67%，实施活动前后比较，x2=7．468，P<0．05，差异具有统计学意义。无形成果是全体圈员对QCC认识和运用能力、制度执行力有了明显的提升。另外，团队精神、沟通协调能力责任心、解决问题能力也有了一定程度的提高。开展品管圈活动，调动护理人员的工作积极性，提高发现问题和解决问题的能力，从而降低非计划性拔管率。
附表：
3.小结
QCC是指由基层员工组成的小组，经过适当训练之后，通过定期的会议及其他活动，由组员主动提出，讨论及解决与工作成效有关的各种问题[2]。实施QCC小组活动有效降低了非计划性拔管率，减少病人痛苦及花费，大大提高了置管护理管理措施的执行力和依从性，提高患者对置管的认知程度以及医生对护士导管固定的满意度。
在护理管理中应用品管圈，应充分发挥护士长的作用，不断学习，提高自身管理水平，支持各圈活动，圈长对产生的问题进行协调，提高护理人员对工作的价值感、归属感，激发护理人员工作的积极性，实现全方位和全过程管理的特征，对管理质量持续改进[3]，引入奖惩机制，及时激励技术进步的护理人员，品管圈能够充分激发护理人员的智慧，通过和谐、自主、自发的活动，解决在护理中遇到的问题，最终实现以下三个目的：第一，提高每个护理人员的能力，实现自我价值；第二，创造具有相互尊重的工作氛围；第三，通过该活动改善护理成果，促进医院的发展，最终通过全员品管、自主管理和持续改善，建立完善的医院文化，提高护理人员的工作效率和工作水平，提高医院的社会效益和经济效益，使医院的竞争水平得到提高。
参考文献：
[1]荣瑞．品质圈[M]．厦门：厦门大学出版社，1996：183—188．
[2]梁海滨．品质圈管理在护士正确执行用药医嘱中的应用[J]．南方护理学报，2004，1l（12）：59-60.
[3]肖琼芳，黄英，蒋海英，等.品管圈活动在护理管理中的运用[J].西部医学，2009，21（12）：2189-2190.
第一作者：郝平（1969-），女，上海人，副主任护师。
基金项目：院级课题（2013PT097）
论文作者:郝平,徐蕾
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第4期
论文发表时间:2016/8/4
标签：导管论文; 计划性论文; 患者论文; 品管论文; 护理人员论文; 管道论文; 胶布论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第4期论文;