郴州市第一人民医院中心医院产科 湖南郴州 423000
摘要：目的：探析临床产科对孕妇实施脐带、胎盘的超声产前诊断在急诊风险评估中的应用效果。方法：择取我院产科急诊在2015年6月至2017年6月间接诊的47例胎盘、脐带异常孕妇组成A组，另择取同期行产检的50例健康孕妇组成B组，分别对两组孕妇进行产前超声诊断，观察胎儿胎颈两侧脐动脉血流的S/D值、RI值、新生儿Apgar评分及住院时间等指标。结果：A组异常孕妇中检出情况，其中17例脐带绕颈、14例前置胎盘、9例胎盘植入、5例胎盘早剥、2例胎盘附着。组间各观察指标比较，A组S/D值、RI值明显高于B组，A组胎儿羊水污染率及剖宫产率明显高于B组，A组新生儿Apgar评分明显低于B组，A组较B组其产程、手术时间及住院时间均明显延长，上述各指标组间比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：产前超声诊断的实施可以及时、准确的对脐带、胎盘异常情况进行诊断，这可为临床的后续治疗方案提供重要的参考，值得临床推广应用。
关键词：脐带；胎盘；超声诊断；风险评估
胎儿检查是目前临床孕妇的一项常规检查，其可有效的诊断胎儿的发育情况、鉴别畸形胎儿、为孕妇的分娩提出宝贵的指导意见。正常发育的胎盘是附着在子宫前、后以及侧壁上的，当胎盘发生异常时，不仅会影响胎儿的发育，还会对孕妇及胎儿的生命安全造成严重的影响[1]。而脐带的异常，则会导致胎儿发生宫内窒息。为可以及时、有效的对脐带、胎盘异常情况进行治疗，挽救胎儿及孕妇的生命，明确的产前诊断是非常重要的。彩色多普勒超声诊断是目前临床普遍应用的鉴别技术手段，其可以在孕晚期对脐带、胎盘的异常情况进行诊断。为深入研究超声诊断在实践中的应用效果，笔者采取分组对照的方法进行了研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：择取我院在2015年6月至2017年6月间接诊的47例脐带、胎盘超声检查异常的孕妇组成A组，该组孕妇均为单胎且临床资料完整，同时排除了伴有肝肾、心肺等重要脏器疾病的患者，存在凝血功能障碍的患者。该组孕妇年龄21岁到33岁不等，平均年龄（28.1±2.9）岁；孕周21周到37周不等，平均孕周（28.6±2.7）周。另择取同期在我院行产检的50例健康孕妇组成B组，该组中年龄22岁到31岁不等，平均年龄（28.3±2.4）岁；孕周19周到38周不等，平均孕周（28.4±3.1）周。组间在年龄、孕周的一般资料方面比较，无明显差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2检查方法：对两组孕妇实施彩色多普勒超声诊断检查，孕妇均取仰卧位，必要时可根据情况采取左、右侧卧位，应用美国GEL0GIQ C9型彩色多普勒超声诊断仪进行检测，探头频率为3.5MHz到5MHz，腔内探头频率为5MHz到7.5MHz。常规对孕妇的宫颈矢状切面、脐带胎盘插入口切面进行检查，观察胎盘、脐带情况，对可疑孕妇行会阴部彩色多普勒超声诊断，并应用频谱多普勒对横跨血管血流情况进行检测。
1.3观察指标：统计A组孕妇的超声诊断结果，对比两组胎儿胎颈两侧脐动脉血流的收缩期最大流速与舒张末期最小流速的比值（S/D值）、血管阻力指数（RI值）、羊水情况、新生儿Apgar评分，及对两组孕妇的分娩方式、产程及住院时间等指标进行比较分析。
1.4统计学处理：数据应用统计学软件SPSS20.0进行处理，均数以（±S）表示，检验方式采取X2检验，以P<0.05表示具有统计学意义。
2结果
2.1A组诊断结果：A组异常孕妇中检出情况，其中17例脐带绕颈、14例前置胎盘、9例胎盘植入、5例胎盘早剥、2例胎盘附着。
2.2组间胎儿情况对比：组间S/D值、RI值、胎儿羊水污染率、新生儿Apgar评分对比，B组均具有显著的优势（P<0.05），详见表1。
2.3组间孕妇情况对比：组间剖宫产率、产程、手术时间及住院时间比较，B组也均明显优于A组（P<0.05），详见表2。
3讨论
伴随着我国胎儿系统检测的普遍，脐带、胎盘的产前检查诊断已被列为孕妇的常规孕检项目。胎盘及脐带作为胎儿生长发育的重要基础，其一旦出现问题，不仅会对胎儿的发育造成影响，还会对孕妇本身及胎儿生命构成严重的威胁。如胎盘异常造成胎儿停止发育；脐带异常造成胎儿宫内窘迫；副胎盘绒毛异常造成胎儿脐带血管前置，从而诱发围生儿功能窘迫、出血死亡等[2]。
超声显像技术是目前临床应用最为广泛的产前诊断手段，其凭借着无损伤、可多次使用、可实时观察等优势而被孕妇接受[3]。该种技术检查手段也是目前临床诊断胎盘、脐带等异常的首选方法，可以对胎儿的功能发育情况等进行准确的判断。脐带是连接母体与胎儿的管状结构，是胎儿与母体之间交换代谢产物、营养物质的唯一通道[4]。若胎儿的生长发育过程中出现任何的异常均会引起脐带病变的发生，同时脐带的病变也是产科最为常见的合并症之一，其可引起胎儿的缺氧，更有甚者会引起胎儿的死亡。胎盘是母体子宫内膜与胚膜联合生长并进行物质交换的重要器官，正常的胎盘是附着在子宫前、后和侧壁上的，其直接影响着胎儿及母体的安全[5]。胎盘的异常主要包括前置胎盘，胎盘早剥等，当胎盘发生异常时常会造胎儿功能窘迫、新生儿窒息、产妇难产等不良结局的发生。因此，临床实施胎盘、脐带的超声产前诊断尤为重要，及时准确的产前诊断有助于降低产科急诊的风险。
此次研究结果显示，脐带、胎盘异常的胎儿，其RI值、S/D值及新生儿Apgar评分均明显降低，而羊水污染率及剖宫产率明显的升高，分析认为这可能是因脐带及胎盘的异常导致了末梢端血供异常，致使胎儿外周血管阻力、血流阻力增大，从而引起胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等的发生，这也是导致羊水污染率及剖宫产率升高，新生儿Apgar评分降低的原因。在孕妇方面，本组研究显示，脐带、胎盘异常者，其产程、住院时间、手术时间均明显延长，分析认为，这可能与胎儿脐带、胎盘异常导致产程进展缓慢有关，因此也就延长了手术处理的时间，同时对产妇的预后恢复也会产生严重的影响。因此，笔者认为，产前超声诊断可以明确脐带、胎盘的情况，从而可以有效的指导临床后续进行合理的治疗。
参考文献
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论文作者:覃娟
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第2期
论文发表时间:2018/4/11
标签：胎盘论文; 脐带论文; 胎儿论文; 孕妇论文; 超声论文; 异常论文; 多普勒论文; 《中国误诊学杂志》2018年第2期论文;