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摘要：目的：提高机械通气时呼吸机报警的处理能力。方法：采用计数方法归纳分析198例使用呼吸机治疗的患者出现的982例次呼吸机报警原因和处理方法。结论：有效判断，及时准确处理各项呼吸机报警对提高机械通气患者的呼吸治疗和抢救成功率非常重要。
关键词：呼吸机；报警原因；分析；护理对策
随着危重病医学的发展，机械通气作为生命支持和呼吸治疗的有效手段，已广泛应用于临床各个领域[1]。机械通气过程中，呼吸机报警是对患者的一种保护性措施，如何及时解决呼吸机报警使机械通气患者得到安全有效的治疗，对提高危重患者抢救成功率具有重要意义。本文总结2015年6月至2016年6月本科ICU收治的198例患者在使用呼吸机过程中出现的982例次报警，对呼吸机报警原因及处理方法归纳分析如下：
1临床资料
我科于2015年6月至2016年6收住使用呼吸机的198例患者，男性110例，女性88例，年龄18-93岁，重症肺炎69例，急性肺水肿27例，慢性阻塞性肺气肿30例，呼吸心跳骤停53例，急性心肌梗死伴低氧血症9例，麻醉复苏10例。气管插管148例，气管切开50例。呼吸机使用时间1-48天。
2临床方法
患者分别经口腔行气管插管或行气管切开建立人工气道连接呼吸机，常用呼吸机类型为美国Puritan-Bennett 7200、840型呼吸机，根据病情选择呼吸模式，常选用CMV、SIMV、PSV、CPAP等。呼吸机兼有光控和声控报警，红灯闪烁并发出连续的尖叫声为危及生命的报警，需紧急处理；黄灯闪烁并发出断续柔和声音的报警提示需要注意观察处理；正常运行时只有绿灯闪烁。
3常见报警原因分析及处理
3.1高气道压力报警：各种原因使气道压力升高超过设置的压力报警上限即触发气道压力高限报警。（1）患者因素：患者自主呼吸与呼吸机节律相抵触，气道痉挛如重症哮喘，气道阻塞如气道分泌物增多。处理：与患者进行沟通，使其配合治疗，如患者烦躁，可给予安定或咪唑安定治疗；并根据情况用如氨茶碱等平喘药物治疗；清除气道分泌物，及时吸痰，保持呼吸道通畅。（2）呼吸道回路或人工气道原因：呼吸机管道打折、积水、受压；气管插管位置变动，开口紧贴气管壁；气管插管或套管被分泌物阻塞等。处理：检查呼吸机管道是否通畅；调整好气管插管的位置；做好气道湿化，及时清除气道分泌物。（3）人为因素：呼吸机参数设置不合理；潮气量过大，吸气时间短，流速过快，吸气压力高或报警限不当。处理：及时合理调整呼吸机各参数，如在患者自主呼吸较强时可由CMV模式调为SIMV模式，可避免通气机与自主呼吸“叠加”，从而避免气道压力过高导致气道压伤。（4）机械因素：传感器失灵。处理：检查传感器，更换或重新定标。
3.2低气道压力报警：气道内压力低于设置的低压报警限。（1）呼吸机回路或人工气道原因：人工气道与呼吸机管道连接不紧造成漏气，管道断开或接头连接不紧，管道破损。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆处理：首先检查呼吸机管道是否连接紧密，呼吸机管道破损应及时更换。（2）气囊因素：气囊漏气；人工造成气囊充气不足，如吸痰后充放气囊技术不熟练。处理：气囊漏气时应及时更换，气囊注气不足应重新注气并检查。（3）机械因素：传感器失灵。处理：及时检查更换。
3.3窒息通气报警：窒息通气是指当病人停止自主呼吸时自动切换至容量控制指令通气，是对病人的一种保护性措施。（1）患者因素：患者在使用辅助通气时，一定时间内（一般为15秒）无呼吸发生（自主呼吸和呼吸机呼吸）或每分钟呼吸次数少于4-5次时。处理：根据患者实际情况，考虑改变通气模式。（2）呼吸机回路因素：呼吸机回路内大量漏气。处理：及时纠正回路漏气。（3）人为因素：设置窒息报警时间短、每分钟通气量太低。处理：合理设置呼吸机参数。（4）呼吸机故障：流量传感器检测不良，定时板机械故障。处理：检查流量传感器，更换呼吸机。
3.4分钟通气量高限报警：（1）患者自主呼吸频率比预设的快，如患者烦躁不安、缺氧、通气不足。处理：适当调整触发灵敏度，调大通气量，增加氧浓度，给予镇静药。（2）呼吸机管道积水造成频繁假触发，诱发呼吸机频繁送气，造成报警。处理：及时清除管道内的积水和堵塞物，避免破坏检测传感器。（3）呼吸机模式参数设置不当，呼吸频率设置快；潮气量设置过大；触发灵敏度设置过低。处理：合理设置报警参数。
3.5分钟通气量低限报警：（1）气囊充气不足，破裂或呼吸机管道漏气，导致分钟通气量降低。处理：给气囊重新充气，气囊破裂更换气管导管或气管切开套管，检查呼吸机管道有无松动、破裂或脱开，给予重新连接、固定或更换等处理。（2）患者自主呼吸减弱，触发灵敏度过低，辅助呼吸时患者自主呼吸减弱、触发灵敏度设置过低，不能触发呼吸机，从而导致分钟通气量降低。处理：根据病情增加通气量，更换通气模式，触发灵敏度调高。
3.6高呼吸频率报警：（1）呼吸机管道积水造成频繁触发，诱发呼吸机频繁送气，造成报警。处理：及时清除管道内积水和堵塞物，避免破坏检测传感器。（2呼吸机频率高限报警设置过低，呼吸模式参数设置不当，触发灵敏度设置过低。处理：合理设置呼吸机模式及参数，如有误及时做出调整。（3）存在换气功能障碍的患者，严重代谢性酸中毒，发热、烦躁、人机对抗等。处理：及时对症处理。（4）呼气阀单向活瓣失灵。处理：检查或更换呼气阀。
3.7气源及电源报警：（1）氧气插口连接不当；空气压缩机电源未连接；空气进气口阻塞。处理：消除人为因素，连接好氧气插头；电源连好并打开开关；空气压缩机进气口过滤海绵每天应清洗一次。（2）氧电源耗尽；氧电池需要校准，空氧混合气故障，空气压缩机故障。处理：请专人及时检查维修。（3）电源报警多为电源未连接或后备电池电量不足。处理：及时检查相应处理。
5结果
我科于2015年6月至2016年6月收治的198例患者在使用呼吸机过程中出现的982例次报警，均得到及时处理。
6体会
在使用机械通气治疗的过程中，呼吸机报警是经常遇到的问题，合理设置呼吸机报警上下限，并且当呼吸机出现报警时，能够尽快查找报警原因并解除报警，及时发现病情变化，从而避免在机械通气过程中因为通气和氧合障碍而导致严重并发症，这对提高机械通气病人的呼吸治疗和抢救成功率十分重要。
参考文献：
[1]俞森洋.现代机械通气的监护和临床应用[M].北京：中国协和医科大学出版社，2000：659~713
论文作者:宫雪,丁明霞,胡倩茹,李宏
论文发表刊物:《健康世界》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/17
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