安徽省亳州市谯城区人口和计划生育服务站 安徽毫州 236800
摘要：目的：观察传统人流与无痛人流终止早孕的临床效果方法：将246例要求终止早孕者按照个人意愿分为实验组100例和对照组100例，实验组采用无痛人流术、对照组采用传统人流术结果：实验组全流产100例（97.8%），不完全流产3例（2.2%）；对照组完全流产100例（98.2%），不完全流产2例（（1.80%），结果无显著差异（P>0.05）；疼痛程度及并发症发生率比较，实验组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）结论：无痛人流术具有良好的镇痛效果，减少术中及术后并发症，临床行效优于传统人流术，值得临床推广。
关键词：传统人流；无痛人流；终止早孕
引言
人工流产术是避孕失败后终止早期妊娠有效的常用补救措施，然而普通人工流产术术中会给患者造成不同程度的疼痛，易引起各种并发症叹随着医疗技术的发展，无痛人流术因其具有无痛舒适的优点，且能有效减少人流综合征的发生，成为临床计划外怀孕女性的首选。但因术中使用麻醉镇痛药个体差异而出现肢体躁动，从而影响手术操作，需加大麻醉镇痛药物的使用剂量，从而增加了不良并发症的发生几率二本研究通过对无痛人流术与普通人流术的临床疗效进行对比，分析无痛人流术的风险因素，现报告如下。
一、资料和方法
（一）、一般资料
随机选取 2011 年 2 月～2012 年 7 月选择人流手术终止妊娠的早孕患者 270 例，年龄 18～39（28±5.26）岁，孕周 6～10w，按患者自主选择的手术方式分为研究组和对照组各 135 例，两组年龄、孕周等一般资料的无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
（二）、纳入和排除标准
纳入标准：临床超声诊断证实为妊娠，尿 β￣HCG 呈阳性；患者自愿选择人流手术方式终止妊娠。排除标准：存在手术和麻药应用禁忌证；相关药物过敏史；严重心、脑血管，肝、肾功能，呼吸系统和生殖系统疾病。
（三）、方法
给予对照组术者采用传统人工流产术式进行手术：按照节育手术的常规方法进行负压吸宫手术。给予实验组术者采用无痛人流术式进行手术：手术前禁止术者进食，静脉注射0．05 mg 的芬太尼、并缓慢静脉注射2．0 mg/kg 的丙泊酚进行麻醉，将其静脉通道开放，持续给予术者氧气，全程观察术者心脏和血氧饱和度状况，手术操作与对照组术者相同。1 年后对两组患者进行随访观察。
（四）、评价指标
两组患者分别采用传统人流与无痛人流进行妊娠终止，观察记录两组患者的手术时间、术中出血量，了解患者的疼痛程度以及流产效果，同时对两组患者进行随访，观察记录术后并发症的发生情况。其中，疼痛程度采用 Mecill 疼痛标准进行分级，包括 0 级（无痛），Ⅰ级（轻度疼痛但不严重），Ⅱ级（中度疼痛，产生不舒服感），Ⅲ（疼痛程度加深，患者痛苦），Ⅳ级（疼痛较剧，难以耐受），Ⅴ级（出现剧痛）；对于流产效果评价指标包括完全流产（胚胎吸净，HCG 呈阴性，阴道流血停止），不完全流产（胚胎吸取不彻底，阴道流血较多），流产失败（妊娠未终止）；对于术后并发症主要包括人流综合征、子宫穿孔、盆腔感染、宫腔粘连等症状。
二、结果
（一）、流产方面的对比
两组孕妇在流产情况方面的对比，无痛人流组的完全流产率达到97%，传统人流组的完全流产率为 94%，两组差异不大，数据无统计学意义（P>0.05）。详见表1。
三、结论
人工流产率随着社会的进步不断增加，重复人工流产也逐渐增加，重复人工流产对流产者的心理和身体均会造成不良的影响，选择合适的流产术给术者带来的痛苦较少。对于重复流产的妇女，在人工流产时选择无痛人流术的临床效果较好，手术过程中可明显减轻术者的疼痛感觉，术后恢复较好。
避孕失败直接后果便是意外妊娠，由于个人及我国计划生育政策等原因，早孕者要求对意外怀孕进行一些补救。传统的人流手术不采取任何镇痛措施，靠机械负压吸宫完成。给早孕者带来巨大的身心痛苦，由于对疼痛及并发症的担心，术前可能出现焦虑、恐惧情绪。因此，意外怀孕一直是育龄妇女沉重的精神负担。相对而言，无痛人流术是在静脉麻醉的前提下进行负压吸宫，麻醉药物选用丙泊酚。丙泊酚是新型快速短效静脉麻醉药，起效快、作用时间短毒副作用少，术后苏醒较快，能在短时间内完全清醒，药物代谢快且无体内蓄积。本研究结果显示，实验组与对照组比较，实验组完全流产134例（97.8%）}，对照组完全流产107例（98.2%），结果无显著差异，两组流产效果相当（P>0.05）疼痛程度及并发症发生率比较实验组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
理想的无痛人流术要求麻醉药物起效快、代谢快、苏醒完全、镇痛效果确切、副作用小、操作简单和安全有效。虽然，目前临床上的各种麻醉药物大都符合上述要求，但有时仍会导致流产者出现麻醉不良反应，特别是患者实施麻醉后，在人流术中处于无意识状态，手术过程一旦出现问题也毫无反应，而且，无痛人流同样可以导致继发性不孕和相关并发症。本研究中，无痛人流术由于使用了麻醉镇痛药物和肌松药物，意识处于被动嗜睡状态，全身肌肉松弛，对疼痛失去敏感性，子宫扩张与软化程度较好，医生得以顺利完成手术，但术后需要1一2h麻醉药物从体内完全排泄，意识完全恢复至正常生理状态，说明无痛人流术存在麻醉风险m临床在施行无痛人流术的过程中，应严格掌握麻醉药物禁忌证，严格控制麻醉药物剂量。
观察还发现，实验组术者术后 1 个月内的性生活恢复率（59．26%）、未转经妊娠率（27．16%）和 6个月内妊娠率（56．79%）均明显高于对照组术者术后1 个月内的性生活恢复率（32． 10%）、未转经即妊娠率（1． 23%）和 6 个月内妊娠率（28.40%），差异均具有统计学意义（P ＜0． 05）。分析其原因：无痛人流术式通过使术者处于麻醉状态进行手术，减轻术者的恐惧心理，平静面对手术，减少手术过程中对迷走神经的刺激而引起的人流综合征，对术者身体和心理的伤害较小，术者在术后可较快恢复正常的性生活，未转经即妊娠率和 6 个月内妊娠率均比传统人工流产术后的高。
结束语
综上所述，对适合实施无痛人流术的早孕女性，选择无痛人流术可安全、有效地达到预期目的，但同时存在麻醉风险，需在专业麻醉师操作和监测下配合完成。
参考文献：
[1]王改芹.无痛人流术与传统人流术的临床观察[A].浙江省医学会妇产科学分会、上海市医学会妇产科学分会、江苏省医学会妇产科学分会.第四届长三角妇产科学术论坛暨浙江省2009年妇产科学术年会论文汇编[C].浙江省医学会妇产科学分会、上海市医学会妇产科学分会、江苏省医学会妇产科学分会：，2009：1.
[2]李少银.丙泊酚用于无痛人流术的临床护理分析[A].中华护理学会.中华护理学会第2届护理学术年会暨全国妇产科新技术、新理论进展研讨会暨全国门急诊护理学术交流会议暨社区护理学术交流会议论文集[C].中华护理学会：，2010：4.
[3]高志英.丙泊酚复合瑞芬太尼或芬太尼在无痛人流术中的效果和安全性比较[A].中华高血压杂志社.全国高血压防治知识推广培训班暨健康血压中国行海南海口会论文综合刊[C].中华高血压杂志社：，2014：1.
论文作者:李静,赵亮
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/3/3
标签：人流论文; 实验组论文; 手术论文; 术后论文; 人工流产论文; 并发症论文; 疼痛论文; 《健康世界》2015年18期论文;