（江苏省太湖康复医院 江苏 无锡 214086）
【摘要】 通过对离退休2型糖尿病肥胖和超重患者的相关糖尿病知识的调查，探讨利用健康教育工具提高患者的依从性。方法：选择在我院疗养的30例离退休2型糖尿病肥胖和超重患者进行问卷调查，并根据结果使用健康教育工具进行健康教育。结果：健康教育工具可以提高患者的依从性，改善患者对于糖尿病的自我管理能力。
【关键词】糖尿病；老年人；肥胖和超重；健康教育
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）29-0350-02
糖尿病患者中肥胖和超重人群的比例也在不断上升。健康教育是主要帮助糖尿病患者建立健康行为。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆为了解老年肥胖和超重糖尿病患者对糖尿病知识的认识度，并初步探讨通过健康教育工具加强患者治疗的依从性，从中探讨适合肥胖和超重老年糖尿病患者的教育方法，现将具体调查和体会介绍如下：
1.方法
1.1 一般资料
选择我院疗养的30例2型糖尿病离退休干部为问卷调查对象，其中男性21例，女性9例，平均年龄74.6岁，体脂指数BMI>24（kg/m2）。自行设计问卷调查，并在患者入院后三天内对其进行问卷，内容包括DM患者的一般情况、有关饮食、药物、运动治疗、自我监测血糖、并发症等知识和自我管理能力，共33个问题。并分析调查结果，为使用健康教育工具，并为患者的宣教中提供依据。
调查对象对糖尿病的诊断标准知晓率较高，知晓率在70%以上，定期复查的比例也达到63%，每天摄入的盐和油的量知晓率13%，对食物交换法的了解程度不到6%，被调查者中没有接受过专业护士的运动指导者达66.7%，13%患者没有运动的习惯，出现过低血糖的比例23%，对低血糖的表现和急救认知度 16.7%。
1.2 方法
1.2.1制订健康教育计划 从调查结果显示，有相当一部分患者在疾病状态下维持自身健康的能力低，考虑到调查对象患者是老年肥胖和超重患者，在集体和个人健康教育的课程设置上注意此群体的特点，除了让患者掌握必要的糖尿病知识外，也要让参与者认识到从饮食和运动各方面控制体重对疾病治疗的重要性。
1.2.2饮食计划 这次调查的老年肥胖或超重患者，多为并发症较轻，无严重心肺疾病、严重认知和精神障碍的患者，通过健康饮食指导控制血糖，减轻体重，改善脂类代谢，并通过合理的饮食控制餐后高血糖和避免低血糖的发生。如很多患者反应食物称量比较繁琐，因此导致患者的饮食依从性差。而此次调查的患者在每日膳食的量的控制和饮食习惯上都比较欠缺，适合使用食物交换份和仿真食物模具进行健康教育。考虑到我院早上为自助餐，此次患者入院体检中显示餐后血糖偏高为12人，为此对患者发放早餐食物的食物等量交换表，方便患者对早餐食物进行合理搭配，督促患者减少高能量食物的摄入。根据患者的身高、体重计算每日所需的热量，联系营养师为患者开具营养处方。为了让患者对复杂的饮食热量计算有一个直观的认识，采用了食物模型这样的教育工具。对米面、肉类、蔬菜、水果等食材通过外形就能基本了解热卡，并结合食物交换量表，指导患者合理搭配食材，便于以后在生活中实际操作。
1.2.3运动计划 运动疗法是2型糖尿病综合治疗的重要方法之一，但在临床实施过程中，有资料表明，目前进行规则运动的糖尿病患者不足5％[1]。对于肥胖的非胰岛素依赖型糖尿病老人，加强运动能够增进胰岛素功能、降低血糖，对病情的控制有一定帮助。我院作为康复疗养机构，结合我院的环境优势、为患者选择合适的运动形式。考虑到肥胖和超重的老年患者的体重、年龄和心肺功能，在运动治疗师的指导下设定400米医疗平地步道，进行低冲击力的有氧快走。结合患者的身体状况提供多样化的运动方式，如太极拳、保健球等。对进行运动降糖的患者，运动前测血压和血糖，根据每次运动后监测的数值调整运动时间和运动强度。
1.2.4胰岛素注射技术 胰岛素注射是糖尿病患者重要的治疗手段之一。“全球糖尿病药物注射技术新推荐”指出：注射技术在糖尿病治疗中扮演着重要角色，与注射药物同样重要。但因存在心理障碍，患者在胰岛素使用过程中，存在诸多问题，如对胰岛素的认识有误区、胰岛素保存不规范、注射不稳轮换不规范、注射操作不规范等[2]。此次调查对象中有6位患者胰岛素治疗，是离退休老干部，都是独居老人，没有家人督促也缺少家庭支持，同时未接受过专业注射指导，直接影响了患者胰岛素治疗的依从性。为了提高患者注射胰岛素的技能，缓解患者对长期注射胰岛素产生不良情绪。开展了多种多样的健康教育模式，如胰岛素注射模型、注射部位轮换卡等在集体示教和个人宣教中的使用都得到了较好的反馈，提高患者的学习效果。针对肥胖和超重患者，应用多功能注射模具，以体验学习的方式，让患者在模具上模拟各自腹部皮下厚度，加强注射技术，减少注射部位疼痛和硬结的发生。
2.讨论
通过对老年2型糖尿病肥胖和超重患者利用健康教育工具进行健康宣教，能够有效的提高患者治疗的依从性，并采取了多专业人员共同参与的模式，由医生宣教糖尿病知识、护士根据患者的个体需求在疗养期间分阶段安排健康教育，同时营养师和运动治疗师协同完成饮食和运动的指导。此次调查的对象为离退休干部，自我保健意识较强，在我院疗养期间对各项宣教参与度高，这有利于开展健康教育，但为期15天的疗养时间较短，调查对象对糖尿病认知度较弱，饮食和生活习惯较差，恐出院后连续性不够，降低对疾病治疗依从性。
3.结论
糖尿病健康教育工具是目前在针对老年人群的特点上能较好的激发老年人的学习兴趣。它的优势在于医患共同参与，有互动、有体验、利用工具和模型类等实物，具有直观、易懂的特点，这样就大大提高了患者对糖尿病治疗的依从性，更能提高了健康教育的实际效果。
【参考文献】
[1]高亭昕．规则运动与降糖药物治疗2型糖尿病对比试验[J].中国运动医学杂忠，2000，19（3）：326．
[2]牛林艳．糖尿病患者胰岛素使用的问题及教育管理现状[J]． 中华护理杂志，2013，48（2）：179-181．
论文作者:葛琳
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第29期
论文发表时间:2017/10/30
标签：患者论文; 健康教育论文; 胰岛素论文; 糖尿病论文; 肥胖论文; 食物论文; 工具论文; 《医药前沿》2017年10月第29期论文;