关键词：左甲状腺素钠；甲状腺功能减退综合征；有效性
前言
甲状腺功能减退综合征是临床上的常见疾病，如果甲状腺发生病变，血清甲状腺激素就会出现持续降低，与此同时，甲状腺激素会持续升高，这是患者发病的主要原因。甲状腺功能减退综合征不具有显著的临床症状，患者还会出现记忆力减退、认知功能损伤等多样性症状。该疾病的患者以老年人为主，很容易出现并发症，容易损伤器官。临床上结合患者的实际病情合理使用左甲状腺素钠，改善病情和生活质量。
一、甲状腺功能减退综合征
甲状腺功能减退综合征发病的主要因素是人体甲状腺激素合成、分泌功能减弱、生物效应不足，导致甲状腺功能减退的临床综合征。患者病情的轻重程度不一，在临床上的症状也不一致，有的患者没有任何症状，并且T3和T4水平的检查结果正常，仅有促甲状腺素水平的检查结果升高，在临床上称之为亚临床甲减；有的患者会表现为系统功能异常，而异常的系统可以是一个或多个；极少数的患者在临床上表现为黏液性水肿昏迷[1]。具体在皮肤、心血管系统、消化系统、呼吸系统以及神经系统等方面表现出异常。临床上需要结合患者的表现、症状、检查结果进行诊断，为治疗提供可靠依据。
二、左甲状腺素钠
左甲状腺素钠主要是对甲状腺激素缺乏患者进行替代治疗。该药物是四碘甲状腺原氨酸的钠盐，为人工合成，其临床作用原理和应用类似于甲状腺素片，口服时人体能够吸收50%，起效虽然缓慢，但是平稳性较好，与生理激素非常相似，临床上有较好的应用效果。普遍应用于单纯性甲状腺肿、切除甲状腺后服用，能够用来预防甲状腺肿再次复发，临床上将左甲状腺素钠应用在甲状腺功能减退的补充性治疗中。本文则是将左甲状腺素钠应用在老年甲状腺功能减退综合征的临床治疗中，分析其实际应用效果。
目前，左甲状腺素钠的剂型有：片剂，每片规格为25微克、50微克、100微克；注射剂，每支规格为1毫升。对于单纯性的甲状腺功能减退综合征患者而言，每天使用的剂量为70微克至200微克之间，餐前半小时服药；本文的老年患者正常用药，但如果是青年患者则需要将每天使用的药量控制在50微克至150微克之间。如果是将左甲状腺素钠应用在甲状腺肿切除后预防复发的治疗中，每天的使用剂量则应控制在75微克至200微克之间。对于甲状腺功能减退的患者，成年人每天的初始使用剂量为25微克至50微克，每间隔两个星期至四个星期增加使用剂量，增加剂量一般在20微克至50微克，维持治疗的使用剂量普遍为125微克至250微克。如果是儿童需要使用左甲状腺素钠，则应将使用量控制在每天25微克至50微克，治疗的维持剂量一般为100微克至150微克[2]。
由此可见，临床上使用左甲状腺素钠需要考虑患者的年龄和病情，明确使用剂量，才能够保证治疗有效性。
三、老年甲状腺功能减退综合征的治疗方法
老年甲状腺功能减退综合征患者的临床治疗原则是促进甲状腺激素分泌、弥补甲状腺激素生物效应不足，保证甲状腺激素发挥作用，维持人体正常体温的同时，保证蛋白质、糖以及脂肪的正常代谢，使患者能够正常生活，改善其生活质量，并且保障患者生命安全，有效预防甲状腺功能减退综合征的器官疾病和并发症，保证治疗有效性。
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（一）药物治疗
药物是治疗老年甲状腺功能减退综合征的主要方式，而常用药物是左甲状腺素钠，并且临床应用效果较好，有效性较高，不良反应较低，临床应用价值较高。左甲状腺素钠的使用应方法为：初始服药剂量为每天25微克，而后结合患者的病情适当增加药量，但是最大剂量每天不能超过200微克[3]。
在老年甲状腺功能减退综合征的传统治疗中，使用的药物主要为甲状腺素片，口服给药，属于甲状腺激素药，共有两种，即T4（甲状腺素）、T3（三碘甲状腺），能够加快甲状腺分解以及合成的速度，对人体的正常代谢产生影响；该药物对新形成的蛋白质具有一定的合成诱导作用，能够调节脂肪、维生素、水盐的代谢；能够诱导细胞膜的钾离子和钠离子合成，提高其活力，进而强化人体的能量代谢效果。虽然口服甲状腺素片具有一定的效果，但是会引起震颤、肌无力等严重的并发症，加之老年患者本身身体素质偏差，很容出现一些并发症，这对于老年患者而言又是一个沉重的打击。因此，从患者治疗的有效性和安全性两个方面考虑，临床上优化治疗方法，使用左甲状腺素钠进行治疗。
（二）患者的不良反应
使用左甲状腺素钠对老年甲状腺功能减退综合征患者进行治疗时，患者可能出现疲倦、乏力、胸闷以及食道刺激等不良反应，临床上需要结合患者的不良反应症状给予治疗和护理，降低不良反应的影响，提升左甲状腺素钠的临床价值。
在使用左甲状腺素钠时，需要注意如下几个事项，提高使用安全性和有效性，发挥出对老年甲状腺功能减退综合征患者的治疗作用。首先，甲状腺激素只有很少量能够经由乳汁排泌、透过胎盘的量也非常微小，因此哺乳期或是妊娠期妇女服用少量药物不会对婴儿、胎儿产生影响[4]。其次，老年患者对甲状腺激素的敏感性较高，使用量通常需要低于青壮年患者的25%左右。再次，有下列症状的患者使用左甲状腺素钠时需要慎重。其一，有动脉硬化、心绞痛、高血压、冠心病等心血管疾病的患者需要慎重使用；其二，病情严重、患病时间长的患者、或是黏液性水肿的患者在使用该药物时需要谨慎，需要从小剂量开始使用，而后逐渐增加到能够代替生理甲状腺激素的量；其三，如果患者有肾上腺皮质功能不全或是腺垂体功能减退的患者，需要使用皮质类固醇药物，患者恢复正常的肾上腺皮质功能后方可使用该药物。最后，该药物的起效较慢，一般需要服用几周之后才能达到最佳疗效；同时，在患者停药后也能够在几周的时间内维持药效，以实现患者疾病的康复。
总结
基于甲状腺功能减退综合征对老年患者健康和生活质量的影响，临床上从甲状腺的功能出发，使用左甲状腺素钠进行治疗，实际治疗效果较好，可有效改善患者的促甲状腺素、FT3、FT4等指标，且临床治疗的安全性较高，充分证明该药物的有效性，可在临床上结合老年患者的病情轻重程度用药治疗，保证治疗有效性，从而最大程度的提高对患者的治疗效果，推动临床治疗工作的不断发展，同时也实现我院治疗工作的有效进行和顺利的完成。
参考文献：
[1]罗素娟.左甲状腺素钠治疗老年甲状腺功能减退综合征临床效果及安全性探讨[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(51):146+148.
[2]陈珊珊,程慧茹,闫寒冰.左甲状腺素钠治疗老年甲状腺功能减退综合征的疗效观察[J].黑龙江医药科学,2018,41(04):151+153.
[3]王海珍.老年甲状腺功能减退综合征左甲状腺素钠治疗的效果观察及安全性分析[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(23):42.
[4]罗建平,高丽萍,李博慧,张立梅,魏小慧.左甲状腺素钠治疗老年甲状腺功能减退综合征效果分析及安全性探讨[J].中国实用医药,2016,11(03):169-170.
论文作者:赵娟
论文发表刊物:《医师在线》2019年21期
论文发表时间:2020/3/24
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