清远市人民医院,广东清远,511518
姓名：何千惠、出生年：1986、性别：女、民族：汉（汉族可略）、籍贯：广东清远、学历：本科、职称：药师、研究方向：药学。单位名称：清远市人民医院，科室：采购供应中心，邮编号码：511518。
【摘要】 目的 分析本院抗菌药物的临床使用情况，为合理用药提供指导。方法 采用回顾性分析方法，随机抽取本院2015年5月-2016年5月1890份出院病历进行调查。结果 1890例病历中有932例使用了抗菌药物，使用率49.31%，其中预防性用药258例，治疗用药652例，无指征用药22 例；依据临床经验用药259例；依据药敏试验用药673例。抗菌药物类型中以头孢类应用最多，其次为青霉素类、喹诺酮类、硝基咪唑类、大环内酯类等。496例单联用药，330例二联用药，91例三联用药，15例四联用药。不合理使用抗菌药物176例，主要包括无指征用药、选药起点高、疗程不合理、联合用药不合理等情况。结论 本院抗菌药物使用仍存在不合理情况，应针对存在的问题采取积极的干预措施，加强对抗菌药物的监督及规范化管理。
【关键词】抗菌药物；合理应用；分析
抗菌药物是我国应用范围最广、使用数量最多的药物，在许多疾病的救治中发挥着至关重要的作用[1]。而近年来抗菌药物不合理应用现象严重，导致了不良反应增多、细菌耐药性增强、药效减弱等问题，不仅造成药品资源的浪费，也严重影响患者的健康，同时也给患者带来沉重的经济负担，因此合理使用抗菌药物越来越引起人们的重视。笔者随机抽取本院2015年5月-2016年5月1890份出院病历进行调查，进一步了解本院抗菌药物的使用情况，探讨其存在抗菌药物不合理应用的原因，从而为临床用药提供指导，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源
采用回顾性分析方法，利用医院的数据管理系统随机抽取2015年5月-2016年5月1890份出院病历进行调查，其中男性982例，女性908 例，年龄7个月- 81岁。
1.2调查方法
按照本院设计的《抗菌药物使用情况调查表》进行统计，包括患者的一般情况、科室、疾病诊断、手术情况、抗菌药物的名称、使用剂量、给药方法、给药疗程、联合用药情况、感染病例细菌培养送检情况等。
2结果
2. 1 抗菌药物的使用情况
1890例病历中使用了抗菌药物的932例（49.31%），其中预防性用药258例（27.68%），治疗用药652 例（69.96%），无指征用药22 例（2.36%）；依据临床经验用药259例，占27.79%；依据药敏试验用药673例，占 72.21%。
2.2各类抗菌药物的应用情况
932例使用抗菌药物病历中，抗菌药物种类较多，以头孢类应用最多，占30.26%；其次为青霉素类、喹诺酮类、硝基咪唑类、大环内酯类等，详见表1。
3 讨论
3.1抗菌药物临床应用现状
在本次调查的1890份出院病历中，使用抗菌药物的932例，使用率49.31%，与卫生部《医院感染管理规范》规定的抗菌药物应用率低于50%的标准相符[2]。
3.2抗菌药物不合理应用的临床分析
932例使用抗菌药物的病历中，不合理使用抗菌药物176例，占18.88 %，包括无指征用药、选药起点高、疗程不合理、联合用药不合理等情况，具体分析如下：
3.2.1无指征用药。176例不合理使用抗菌药物，其中无指征用药22 例，占12.50%。932例中依据临床经验用药259例，占27.79%；依据药敏试验用药673例，占 72.21%，符合卫生部规定的抗菌药物药敏试验率标准，但仍存在一部分经验用药，依凭临床治疗经验来判断感染部位的病原菌而进行治疗，很有可能延误患者的治疗时机，造成菌群失调，严重者出现二重感染和不良反应[3]。
3.2.2选药起点高。本院应用的抗菌药物中，广谱类抗菌药物使用频次较高。临床治疗提倡对于轻度感染应患者，首选对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物，而目前本院第2、3代头孢菌素类应用广泛，毒霉素类与酶抑制剂的应用也较多。这种高起点选药，不仅造成资源浪费和细菌耐药性增强，同时加重了患者的经济负担。
3.2.3疗程不合理。抗菌药物的药效与药量相关，药量偏小时，达不到有效的血药浓度；药量过大，易产生药物毒性和不良反应。因此临床治疗中许多医生采取保守治疗的原则，常导致用药时间过长，使得细菌耐药性增强，菌群失调现象严重。
3.2.4联合用药不合理。临床研究结果表明，抗菌药物联用越多，不良反应就越大，因此临床上主张单一用药，有明确指征才联合用药。932例使用抗菌药物中，496例单联用药，占53.22%；436例联合用药，占46.78%，其中二联用药330例，三联用药91例，四联用药15例，联合用药所占比例较高，不符合“一般感染用单一药物，严重感染用二联，尽量不用三联”的原则[4]。
3.2.5给药次数不合理。调查结果中许多患者的给药次数为1次/d，部分病例很不合理。如青霉素属于时间依赖性抗生素，无抗菌后效应，半衰期只有半小时，1次/d 无法达到其有效的抗菌要求。
3.2.6围术期用药不合理。932例应用抗菌药物病例中，27.68%为预防性用药，其中手术前后预防用药所占比重4.03%，但手术前后存在的不合理预防性用药情况仍应重视。比如通常I类切口手术术后应用抗菌药物预防切口感染的时间一般不超过24 h，个别情况可延长至48h，应严格遵守围术期抗菌药物的用原则[5]。
3.3合理应用抗菌药物的相关建议
上述分析可以看出，本院的抗菌药物使用仍存在不合理现象，针对其存在的问题，现提出以下四点建议：①加强对抗菌药物应用的管理，建立严格的监督制度；②提高医师对抗菌药物合理应用的重视，定期开展抗菌药物合理应用的研讨会，感染病例用药前做好细菌培养和药敏试验，改变经验用药的习惯；③根据《抗菌药物临床应用指导原则》，制定符合本院的切实可行的实施细则，确保临床用药的安全性、有效性和可靠性；④加强药学人员的学习，发挥临床药师的指导与监督职能，定期进行处方点评，对于存在的不合理用药情况及时指出并纠正，协助和指导医师更好地使用抗菌药物。
综上所述，本院抗菌药物的应用还存在一些不合理问题，应加强对临床抗菌药物应用的管理，及时解决相关问题，促进抗菌药物应用科学化、规范化及合理化，努力为患者提供更优质的药学服务。
【参考文献】
[1]黄辉. 分析我院抗菌药的合理应用情况[J]. 中外医疗, 2012, 31(14):131-131.
[2]胡学虎. 2400张儿科处方用药情况分析[J]. 中国民族民间医药, 2013, 22(24):103-103.
[3]李林. 抗菌药物临床应用调查与分析[J]. 当代医学, 2012, 18(9):137-138.
[4]饶春浓. 抗菌药物临床应用情况调查分析[J]. 临床合理用药杂志, 2012, 05(03):23-24.
[5]赵丽娟, 陈艳霞, 李淑芬,等. 我院2014年Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物应用及切口感染情况监测分析[J]. 天津药学, 2016, 28(2):29-32.
论文作者:何千惠
论文发表刊物:《医师在线》2018年4月上第7期
论文发表时间:2018/7/2
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