(江苏省兴化市戴南人民医院药剂科? 江苏 兴化 225721)
【摘要】 目的：分析PDCA循环管理法在抗菌药物管理中的应用效果。方法：2016年4月，再次全面分析上一乱持续质量改进中的遗留的问题包括门诊抗生素使用率仍较高、多重耐药率呈上升趋势、第三代头孢抗菌药物滥用等问题，进行针对性的改进，制定PDCA管理对策。结果：2016年，门诊抗生素使用率15.3%、第三代头孢菌素使用率12.2%、住院预防性应用抗生素率4.0%、住院静脉应用抗生素率25.5%、多重耐药菌检出率1.4%低于2015年17.8%、19.5%、8.1%、1.7%，门诊抗生素处方合格率89.1%、门诊处方抽检率14.6%高于2015年78.0%、10.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：PDCA管理起到了持续质量改进作用，门诊、住院抗生素的合理应用水平提升。
【关键词】 抗菌药物；合理用药；PDCA管理
【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）32-0363-02
加强抗生素的合理应用管理势在必行。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆鉴于抗生素管理的严峻形势，医院2016年4月，尝试一次抗生素强化管理，针对门诊、住院抗生素应用情况，分析影响合理应用的主要问题，进行PDCA管理，现报道如下。
1.资料及方法
1.1 一般资料
医院现建立有处方审核制度，针对抗生素处方，药师需要根据《抗生素临床使用原则》等指导原则、指南进行审核，特别重视受限制使用抗生素如万古霉素的管理，每个处方都需要独立的审核，而不是抽检。药学部、检验科，需要根据病原学监测结果，指导临床医师调整预防性、经验性用药的对策，及时反馈药敏结果，调整用药对策。2016年4月，再次全面分析上一乱持续质量改进中的遗留的问题，进行针对性的改进，制定PDCA管理对策。
1.2 方法
1.2.1门诊抗生素的使用率仍相对较高 进行现场调查、医师访谈，分析问题产生的原因。
主要原因包括：（1）患者因素，患者及其家属要求抗菌抗生素，对抗菌素缺乏足够的认识，或对其他药物的疗效存在顾虑、价格过高，拒绝使用；（2）医师对不受限制的抗生素，使用仍较随意；（3）审方管理仍不够严格，对于常见病如上呼吸道感染、生殖系统感染，审核过于宽松。
对策：（1）加强对患者及其家属的诊断、开据处方前的宣教，或在门诊处增加宣传栏，提高患者及其家属对抗生素的科学认识，避免药物滥用；（2）发挥药学部的监督作用，提高处方审核的比率，对于常见的妇科疾病、感染性疾病，需要加强监督管理，建立基本的抗菌药物使用指南，以供参考；（3）门诊定期召开抗生素的合理应用会议，分析前一阶段抗生素应用存在的问题，调整用药策略，现场解决，避免拖沓。
1.2.2多重耐药率呈上升趋势 进行回顾性分析、现场调查、访谈，结果显示在重症科、呼吸内科，各个类型的多重耐药菌均可见，主要问题包括包括病原学标本采样质量不佳、抗生素处方患者标本送检率偏低、多重耐药菌隔离措施落实不到位等原因有关。组织进行强化培训管理，无论是护士还是医师都需要了解多重耐药产生的机制，对于抗生素不仅需要选药合理，还需要应用合理，重视样本采集质量控制，院感办做好耐药菌检出率较高的科室统、药学部、微生物室的工作，药学部、微生物室给予临床更多的支持，扩大药师的职权范围。
1.2.3第三代头孢抗菌药物滥用 明确三代头孢的适应证，如头孢克肟适用于肺炎球菌、淋球菌、化脓性链球菌、流感杆菌等肝肠菌科细菌引起的感染。明确药物禁忌症，如头孢拉定本身具有一定的肾毒性，体内基本不被代谢，有效成分分子量较大，可能影响血尿，应避免应用于有肾功能障碍患者。规范用药的技术，避免静脉输液，严格控制剂量，避免一次性注射，重症感染者可先静脉用药，好转后改为口服。能够使用低级别头孢菌素类抗生素者，应避免使用第三代头孢菌素。限制经验性用药，经验性用药以二代头孢菌素为主。进行耐药菌专项报告分析，加强对第三代头孢菌素处方的抽检。
1.3 观察指标
2015年、2016年，门诊抗生素使用率、门诊抗生素处方合格率、门诊处方抽检率、第三代头孢菌素使用率、住院预防性应用抗生素率、住院静脉应用抗生素率。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0软件进行统计学计算，计数资料采用例或率符号n、%表示，采用χ2检验或Fisher精确性检验进行组间比较，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2016年，门诊抗生素使用率15.3%、第三代头孢菌素使用率12.2%、住院预防性应用抗生素率4.0%、住院静脉应用抗生素率25.5%、多重耐药菌检出率1.4%，低于2015年17.8%、19.5%、8.1%、1.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。2016年，门诊抗生素处方合格率89.1%、门诊处方抽检率14.6%，高于2015年78.0%、10.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
PDCA循环管理法是一种持续质量改进策略，遵循计划、分析、解决、反馈四个环节，可针对某一问题进行持续质量改进。本次研究中，2016年4月，针对门诊抗生素使用率仍较高、多重耐药率呈上升趋势、第三代头孢抗菌药物滥用等问题进行PDCA管理，结果显示门诊、住院抗生素合理用药水平上升，且多重耐药菌的检出率明显下降，取得了一定的成效。
【参考文献】
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[2] 赵红霞，轩凯.某综合医院多重耐药菌感染类型调查[J].中国消毒学杂志，2015，32（2）：180-182.
论文作者:杭正达
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第32期
论文发表时间:2017/11/9
标签：抗生素论文; 头孢菌素论文; 门诊论文; 处方论文; 头孢论文; 使用率论文; 药物论文; 《医药前沿》2017年11月第32期论文;