徐小兵
（成都市金牛区中医医院 四川 成都 610083）
【摘要】 目的：对合并糖尿病患者手术不同麻醉方式的疗效及安全性进行探讨与分析，证明其临床价值。方法：选取2011年11月-2013年12月我院收治的60例围手术期糖尿病患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组30例。观察组采用硬膜外麻醉进行手术，对照组采用全麻进行手术，对两组术后疗效、安全性等进行组间比较。结果：所有研究对象手术顺利完成，术后1h、24h观察组血糖水平分别为（12.3±3.7）mmol/L、（13.1±2.5）mmol/L,胰岛素使用剂量（21.1±4.9)U，均显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组术后并发症发生率为3.3%，明显低于对照组的13.3%，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者满意率为96.7%，明显高于对照组的86.7%，且差异显著（P<0.05）。结论：硬膜外麻醉应用于糖尿病患者手术较全麻过程平稳，并能减少术后并发症的发生率，使患者满意率得到显著提升，适合临床推广应用。
【关键词】糖尿病；全麻；硬膜外麻醉
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）08-0122-02
近年来，糖尿病的发病率与死亡率呈逐年上升趋势，糖尿病患者在外科手术后，容易并发感染、高血糖等，从而导致机体代谢紊乱，增加了围术期的风险性。据相关研究显示，围手术期糖尿病患者的死亡率较非糖尿病患者高出5倍，因此，对于合并糖尿病的患者选择合适的麻醉方式已显得尤为重要。为此我院在患者同意的情况下选取60例糖尿病患者进行研究，旨在证明硬膜外麻醉在糖尿病外科手术中的临床价值，并对其研究过程及结果分析如下。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年11月-2013年12月我院收治的围手术期的糖尿病患者60例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，具体如下：（1）观察组：30例，其中男18例，女12例；年龄在46～75岁之间，平均年龄（52.6±11.8）岁；胆囊结石11例，阑尾炎17例，腹股沟疝2例。（2）对照组：30例，其中男17例，女13例，年龄在45～73岁之间，平均年龄（49.3±12.9）岁；胆囊结石13例，阑尾炎14例，腹股沟疝3例。就两组患者年龄、性别等一般资料进行组间比较，差异均无统计学意义（P> 0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
所有研究对象空腹血糖要控制在10.0mmol/L以下，血压控制在160/90mmHg以下，尿酮体显阴性，电解质正常，术前禁食及饮水。
1.2.1对照组方法 对照组患者采用全麻进行外科手术，对患者进行充分的吸氧去氮，静脉注射咪唑安定0.06mg/Kg，芬太尼4ug/Kg,依托咪脂0.3mg/Kg及维库嗅铵0.1mg/Kg进行诱导后，给气管插管，间断静注维库嗅铵、芬太尼，并吸入异氟醚。对术后1h血糖、24h血糖、使用胰岛素剂量等变化进行全程监测[1]。
1.2.2观察组方法 观察组研究对象均采用硬膜外麻醉进行手术，所有患者取侧卧位，行常规消毒并铺巾，据手术选取相应棘突间隙进行穿刺，成功置管后给予1.72%碳酸利多卡，监测5min，确认置管无误后，每间隔3min注入4m1的0.75%罗哌卡因,使麻醉平面满足手术需要。术中根据需要适当追加硬膜外麻药，面罩吸氧，适当给予咪唑安定以稳定患者紧张及不安的情绪，依据术中不同的具体情况，予以甲氧氯普胺等药物镇静止呕[2]。
1.3 统计学分析
采用SPSS17.2统计软件，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验进行分析；计数资料以构成比表示，采用x2检验，当P＜0.05时，具有显著差异性。
2.结果
2.1 疗效
所有研究对象手术过程均平稳，术后1h、24h观察组血糖水平分别为（12.3±3.7）mmol/L、（13.1±2.5）mmol/L,胰岛素使用剂量（21.1±4.9)U，均显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，具体表1。
3.讨论
糖尿病会导致众多并发症的发生，在外科手术中，患者的耐受性差，术后常常会伴有高血糖、感染、糖尿病酮症酸中毒及高糖高渗非酮症昏迷等并发症的发生，很大程度上威胁患者的健康，严重者会引发呼吸衰竭及心脑血管疾病的发生，因此对于糖尿病手术选用何种的麻醉方式就显得尤为重要[3]。
糖尿病患者在外科手术中存在诸多风险，因此要加强对麻醉的管理和监控。采用适当的麻醉方式，减少并发症的同时，也提高了患者的生活质量。目前临床上常用的手术麻醉方法主要有局麻、全身麻醉、神经阻滞麻醉及椎管内阻滞麻醉等等，外科手术中对于糖尿病患者临床上常用全身麻醉方法进行，但是全身麻醉有着清醒时间长、并发症发生率高、术后恢复慢等诸多缺点，对此临床上采用硬膜外麻醉进行外科手术，取得了良好的效果，但是此项研究处于起步阶段，仍需大量的数据来证明。为此我院以60例糖尿病患者作为研究对象，硬膜外麻醉组的术后疗效显著优于全身麻醉组，且差异显著（P<0.05）；在术后并发症和患者满意率的比较中，硬膜外麻醉组明显优于全身麻醉组，均有显著差异(P<0.05）。
综上所述，硬膜外麻醉应用糖尿病患者手术中较全麻对血糖影响更小，并能减少术后并发症的发生率，使患者满意率得到显著提升，适合临床推广应用。
【参考文献】
[1] 魏军,李昌祁,张晶等.糖尿病患者外科手术麻醉的相关多态性及Logistic分析[J].现代生物医学进展,2011,19(06):3721-3723.
[2] 刘文彬.50例糖尿病患者外科手术麻醉的临床体会[J].中外医学研究, 2013,13(17): 128-128.
[3] 文竹,李娟,黄靖.糖尿病患者外科手术麻醉的临床研究[J].求医问药:下半月刊,2012, 10(8): 287-288.
论文作者:徐小兵
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第8期供稿
论文发表时间:2015/7/2
标签：糖尿病患者论文; 术后论文; 患者论文; 手术论文; 并发症论文; 外科手术论文; 对照组论文; 《医药前沿》2015年第8期供稿论文;