（四川省乐山市人民医院神经外科 四川 乐山 614000）
【摘要】目的：观察评价维持性泼尼松在视神经脊髓炎（NMO）治疗中的临床疗效及安全性。方法：自2014年03月-2016年03月就医于我院的NMO患者内抽选132例为研究对象，随机等分为实验组66例、对照组66例，分别行维持性泼尼松与硫唑嘌呤片治疗，比较两种治疗疗效和使用安全性。结果：实验组疗效的总有效率为92.42%，相比对照组的71.21%，明显更高，同时数据检验后有统计学意义（χ2=9.98，P＜0.01）；实验组治疗不良反应总概率为12.12%，相比对照组的71.21%，明显更低，同时数据检验后有统计学意义（χ2=9.49，P＜0.01）。结论：在NMO治疗中应用维持性泼尼松临床药物治疗，既能获得满意疗效，又能减少不良症状的发生，效果显著，值得应用。
【关键词】泼尼松；治疗；视神经脊髓炎
【中图分类号】R744.52 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）02-0042-02
【Abstract】 Objective To evaluate the clinical efficacy and safety of maintenance prednisone in the treatment of optic neuromyelitis (NMO). Methods A total of 132 patients were enrolled in the NMO patients from March, 2003 to March, respectively. They were randomly divided into experimental group (n=66) and control group (n=66) underwent maintenance of prednisone Azathioprine tablets were used to compare the efficacy and safety of both treatments. Results The total effective rate was 92.42% in the experimental group, which was significantly higher than that in the control group (71.21%, which was significantly higher than that in the control group (χ2= 9.98, P<0.01); the total risk of adverse reactions in the experimental group Was 12.12%, which was significantly lower than that of the control group (71.21%), and the data were statistically significant (χ2=9.49, P<0.01). Conclusion The application of maintenance of prednisone in the treatment of NMO can improve the curative effect and reduce the incidence of adverse symptoms. The effect is remarkable and worthy of application.
【Key words】Prednisone; Treatment; Optic neuromyelitis
作为自身免疫疾病[1]，NMO在临床中较常见，该病有较为严重的临床致残性，患者生活质量也会受到严重负面影响。传统的免疫抑制剂治疗现已无法满足现实需要，因此泼尼松类皮质激素药物开始被引入到NMO治疗中，且疗效较好。为进一步了解维持性泼尼松皮质激素治疗对缓解期NMO的疗效性及使用安全性，现给予66例NMO病例此种治疗，报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
自2014年03月-2016年03月就医于我院的NMO患者内抽选132例为研究对象，随机等分为实验组66例、对照组66例。实验组：男女比例33:33，年龄17～71（47.58±5.97）岁；对照组：男女比例34:32，年龄17～70（45.85±6.65）岁。以上临床资料对比，均显示差异无统计学意义，有对比性（P＞0.05）。
1.2 纳入标准
病症发作次数不低于两次，且为复发缓解型；全程治疗均能主动配合；符合APA提出的NMO相关诊断标准；NMO病情进展至缓解期。
1.3 排除标准
心肝脑肾脏器存在严重功能障碍；有精神疾病；出院后自行停药；有认知功能障碍；出院后无法联系；治疗及随访均不予配合。
1.4 方法
两组均行药物治疗，其中对照组服用药物为硫唑嘌呤片，每次服用剂量3mg/kg，每日1次。实验组服用药物为泼尼松，持续口服，每日剂量40mg，每2～4周减1次剂量，减5mg/次，最终维持7.5mg/d至15.0mg/d剂量水平；在持续用药期间，对患者颅脑及脊髓做MR检查，并每膈3个月至半年对其肝功能与血常规等做定期检查；出院后，如病情复发，患者应即刻返院治疗，待确定病情完全稳定后，继续服用泼尼松，接受维持性治疗。
1.5 观察指标
比较两组疗效及不良反应具体发生率。不良反应：肝功能损伤、发热、血小板减少、呕吐。
1.6 疗效评定
显效：一应NMO症状消失，且视力明显提高；进步：一应NMO症状得到改善，且视力有一定提升；无效：一应NMO症状及视力均无改善变化。总有效率=显效率+进步率。
1.7 数据处理
用SPSS 21.0版统计分析软件处理实验数据。计数数据以百分比（%）表示，用χ2检验；计量数据以均数±标准差表示，用t检验。P＞0.05与P＜0.05分别代表无统计学意义与有统计学意义。
2.结果
实验组疗效的总有效率为92.42%，相比对照组的71.21%，明显更高，同时数据检验后有统计学意义（χ2=9.98，P＜0.01）；实验组治疗不良反应总概率为12.12%，相比对照组的71.21%，明显更低，同时数据检验后有统计学意义（χ2=9.49，P＜0.01）。详见表1。
3.讨论
NMO在病理学上相对复杂，对患者脊髓中枢同时神经均多有累及，此二者同时发病或相继病变现象均有可能发生。现阶段对于NMO致病机制及病变因素尚未找出确切答案，但同视神经、脊髓和视交叉相关观点的认可度极高，因此治疗NMO过程中要予以综合考虑。相关临床调查资料表明，NMO症状是脊髓症候连同视神经症候共同组成的，其中脊髓症候通常表现出运动障碍、痉挛或神经根性疼痛等横贯类脊髓损害。而视神经症候则体现在视力下降、模糊以及眼痛乃至失明等症状表现上，既有可能单眼发病，也有可能双眼间隔性发病，更有可能双眼会同时发病。
截至目前已有研究表明，在NMO形成与后期发展中，免疫学因素所起作用及其关键，特别是体液免疫的作用更加重要[2]。硫唑嘌呤本身带有抗代谢功能，在本质上属于免疫力抑制剂。该药是6-巯基嘌呤最终的咪唑衍生物质，其在传统临床上是NMO治疗的主要使用药物。由于硫唑嘌呤经过口服后，能得到良好吸收，因此有助于NMO患者相应症状的缓解。经口服进入NMO病人体内后，硫唑嘌呤便会快速地向6-巯基嘌呤进行分解，继而代谢生出甲基化与其他多种氧化衍生物，诸多研究证实其治疗可达到明显效果。然而，相关统计也显示，在口服应用硫唑嘌呤的药物治疗过程中，会有较多的毒副反应，倘若长期应用，无论是胃肠道还是肝肾的脏器功能都会受到损伤，因此呕吐、发热等不良情况有较高的发生率。
近年来糖皮质激素被引入到NMO治疗中[3]，且经过治疗，病人相应临床症状在总体上均有所恢复。泼尼松作为皮质激素药剂之一，兼具改善神经功能和消炎、抗过敏类功用。泼尼松能对NMO发病者的非特异免疫系统加以抑制，从而减轻液体免疫造成的脊髓损伤程度，可在最大程度上实现脱髓鞘病变的减轻。除此之外，服用泼尼松进行维持治疗，还能对神经传导起到功能性改善的作用，从而进一步减轻NMO病人视神经及脊髓处的炎性反应，令血液循环、视神经连同脊髓症候得到有效改善，因此该药对NMO有显著疗效。
本研究中，实验组疗效性为92.42%，高于对照组的71.21%，不良反应总概率却更低，待检验后，可知有统计学意义（P＜0.01），这说明在NMO治疗中应用维持性泼尼松临床药物治疗，既能获得满意疗效，又能减少不良症状的发生，效果显著，值得应用，此结论与胡俊贤等[4]研究有一定相似。
4.结语
综上所述，采用维持性泼尼松新型疗法对NMO进行治疗，可有效提升临床疗效，并且不良反应率更低，更安全可靠，值得应用。
【参考文献】
[1]潘祥奋.免疫抑制剂治疗视神经脊髓炎的有效性及安全性评价[J].中国医学工程,2013，21(6):98-98.
[2]吴萱,林艾羽,王华燕等.维持性泼尼松治疗视神经脊髓炎的疗效观察[J].中国神经精神疾病杂志,2015,41(3):145-149.
[3]魏霞.大剂量甲泼尼龙冲击疗法治疗视神经脊髓炎患者效果分析[J].疾病监测与控制,2015,9(1):49-50.
[4]胡俊贤,江震钦,钟小劲等.维持性泼尼松治疗视神经脊髓炎的疗效观察[J].深圳中西医结合杂志,2016,26(24):89-90.
论文作者:文伟,罗成军,王山
论文发表刊物:《医药前沿》2018年1月第2期
论文发表时间:2018/2/27
标签：视神经论文; 疗效论文; 实验组论文; 脊髓炎论文; 嘌呤论文; 脊髓论文; 泼尼松论文; 《医药前沿》2018年1月第2期论文;