时鹏鹏
河南省商丘市第一人民医院 河南商丘
【摘 要】目的 探讨ICU内机械通气相关性肺炎的临床治疗方法和疗效。方法 选择我院ICU 于2013年9月至2014年12月期间收治48例机械通气相关性肺炎患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各24例，对照组给予常规治疗，对照组给予综合治疗，比较两组患者的治疗效果。结果 观察组患者治疗总有效率为83.33%，对照组仅为58.33%，组间差异显著p＜0.05；观察组未出现死亡病例，对照组出现4例死亡病例（16.7%），组间差异显著p＜0.05。结论 综合治疗模式可有效提升ICU内机械通气相关性肺炎的治疗效果，并减少患者病死率，从而改善预后效果，应推广使用该治疗模式。
【关键词】机械通气相关性肺炎；ICU；综合治疗模式；原发疾病
【中图分类号】R157.2【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-098-01
在ICU临床治疗中，机械通气属于常见的呼吸支持方法，可以为呼吸衰竭提供新的呼吸途径和方法，但是机械通气也对机体造成了一定创伤，因而各种并发症的发生率相对较高，其中机械通气相关性肺炎是一种较为常见的并发症。为此，本院分析了多年ICU机械通气相关性肺炎的临床治疗经验，总结了临床综合治疗模式，并选择我院ICU 于2013年9月至2014年12月期间收治48例机械通气相关性肺炎患者作为研究对象，对比分析了综合治疗模式和常规治疗的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院ICU 于2013年9月至2014年12月期间收治48例机械通气相关性肺炎患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各24例。两组患者均行胸部 X 线平片或 CT 检查，确定肺部病变，临床表现及实验室检查均符合VAP 诊断标准（美国机械通气专题研讨会，1993年）[1]。对照组中，男16例，女8例，平均年龄（65.2±16.7）岁，原发疾病：脑卒中9例，普外科术后6例，多发性创伤 5 例，其他5例，存在肺部基础疾病13例。观察组中，男17例，女7例，平均年龄（65.1±16.9）岁，原发疾病：脑卒中10例，普外科术后7例，多发性创伤 4 例，其他3例，存在肺部基础疾病14例。两组患者在基础疾病等一般资料方面，无比较差异p＜0.05，认为有统计学意义。
1.2 方法
对照组患者给予常规治疗，主要治疗方法为痰涂片选择抗生素，并进行药敏试验选择明敏感抗生素，进行相应治疗，同时配合基础疾病、对症治疗，不作详述。
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观察组采用综合治疗模式，具体方法如下：
1.2.1抗生素选择
首先采集本组患者痰液样本，进行痰涂片试验，分离出的菌株主要为铜绿假单胞菌；然后，基于痰涂片结果选用相应抗生素，本次研究主要选择了头孢菌素类、碳烯霉素类和糖肽类抗菌药物；最好，对各类抗生素进行痰培养（药敏试验），确定敏感抗生素治疗方式：联合用药者17例，单一抗生素联合抗真菌药者7例[2]。
1.2.2其他治疗措施
实施肺保护策略：本组患者均行气管切开或气管插管接呼吸机辅助呼；给予患者营养支持，常规插胃管，给予肠内营养，不足者给予血浆、TPN 等静脉输入支持；做好基础护理，
取15°～ 45°头高位，协助患者翻身并按摩，吸痰及机械排痰；每日按照无菌操作，进行消毒；治疗期间，同时加强基础疾病，避免患者病情恶化[3]。
两组患者均以7d为一个疗程，均治疗两个疗程。
1.3疗效评价
治愈：治疗后，意识障碍、高热、气道脓性分泌物、呼吸音降低等临床症状消失，病变部位干湿啰音消失，X 线和实验室检查恢复正常；好转，意识障碍、高热等临床症状明显改善，病变部位闻及干湿啰音明显改善，X 线检查肺部阴影明显缩小；无效：与治疗前相比，临床症状、X 线和实验室检查均显示无变化或加重，包括死亡。总有效率=（样本数—无效）例数/样本数×100.0%[4]。
1.4统计学方法
采用SPSS16.0 统计学软件分析所有数据，计量资料使用t检验；计数资料采用X2检验，P<0.05 认为差异显著，有统计学意义。
2 结果
观察组患者治疗总有效率为83.33%，对照组仅为58.33%，组间差异显著p＜0.05，认为有统计学意义。见表1。观察组未出现死亡病例，对照组出现4例死亡病例（16.7%），组间差异显著p＜0.05，有统计学意义。
表1 两组患者疗效比较（n，%）
分组 n 治愈好转无效 总有效率（%）
观察组248 12 4 83.33（20/24）
对照组244 10 10 58.33（14/24）
注：**与*比较，X?=4.1728，p=0.0357。
3 讨论
机械通气相关性肺炎多发生于人工气道拔管48h（启动呼吸机24h后），患者出现肺部感染，并引发肺实质炎性反应，由于患者抵抗力较差，因而治疗难度较大。在ICU患者中，机械通气相关性肺炎发病率高达29.0%以上，且死亡率高达40.0%以上，为此，必须及时给予患者有效的治疗，最大限度控制患者病死率。本次研究中，采用了综合治疗模式，从多个方面给予患者全面的治疗和护理，研究结果显示：观察组患者治疗总有效率为83.33%，对照组仅为58.33%，可见综合治疗模式的临床效果较为显著，疗效安全可靠。
本院在采用综合治疗模式治疗机械通气相关性肺炎过程中，加强院内感染监测，有效控制了病房内感染，严格无菌操作，避免了医院感染的播散；同时，强化了敏感抗生素的联合使用，提升了治疗效果，避免多重耐药现象的发生。此外，不能放松对患者基础疾病的治疗，并积极给予患者适当的营养支持治疗，改善患者营养状况，进而提升患者免疫力。机械通气相关性肺炎是一个动态过程，需要操作者及时调整治疗方法，以应对患者病情的变化，减少患者病死率[5]。
综上所述，综合治疗模式可有效提升ICU内机械通气相关性肺炎的治疗效果，并减少患者病死率，改善预后效果，应推广使用该治疗模式。
参考文献：
[1]黄慧贤，王琨，戴秀菊.呼吸重症监护病房慢性阻塞性肺疾病患者机械通气时间的因素分析[J].中华全科医学，2014，01（15）：74-75.
[2]陈素琴.重症监护室病人机械通气相关性肺炎的预防和护理[J].全科护理，2012，02（12）：146-147.
[3]廖小敏，李志敏.ICU 机械通气相关性肺炎 90 例临床分析[J].吉林医学2012，33（32）：7034-7035.
[4]崔健.MDR-Pa引起肺部感染在ICU中的危险因素以及耐药基因分析[D].南昌大学，2014：23-24.
作者简介：
时鹏鹏，女，1985-10-14，汉族，河南省商丘市睢阳区，护师，本科，呼吸重症医学科。
论文作者:时鹏鹏
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015-6-25
标签：患者论文; 机械论文; 性肺炎论文; 对照组论文; 抗生素论文; 模式论文; 综合治疗论文; 《世界复合医学》2015年第5期供稿论文;