桂林市兴安县人民医院物理诊断科 广西桂林 541300
摘要：本文通过对某医院当前针对利用B超检查结果与医生的临床诊断结合来进行急性阑尾炎病情诊断的患者病例进行研究，分析并探讨B超检查结果判断急性阑尾炎病情、病理类型与实际诊断、手术结果的符合度、以及B超检查对医生进行病情诊断带来的医疗价值。研究得出，通过B超检查结果来进行病理诊断的急性阑尾炎病例中，B超进行急性阑尾炎诊断整体诊断符合率为85%左右，其中“阑尾周围红肿”病理的诊断符合率基本为100%，而单纯急性阑尾炎的诊断符合率较低，为75%左右。但整体来讲，急性阑尾炎通过B超检查来进行急性阑尾炎病情诊断的方法值得推广应用，在诊断过程中，快速有效鉴别急性阑尾炎病性、操作简单、便利、减少对患者伤害，有效推进了当前临床诊断的进步发展。
关键词：B超检查；病理诊断；急性阑尾炎
引言：
急性阑尾炎该病理类型属于临床医学上较普遍存在的一种急腹症，且该病症具有发病率较高、病情来的较快且无征兆、病情发展迅速等特征。急腹症患者的大致表现为：转移性的腹部右下部分疼痛、以及阑尾点部位出现反跳痛、压痛、且身体发热、头晕恶心等症状。因此类症状较为平常且不易于临床诊断，导致医生针对于不具备典型的临床症状的急性阑尾炎患者进行病理诊断后，容易造成误诊甚至是误诊手术，因此，B超检查作为在临床医学进行病理类型、病情发展诊断时常用的诊断方法之一，因其具备对人体伤害小、放射性类型副作用低、可重复性高、诊断符合率高等特性，相比与钡剂灌肠检查与CT检查等等来讲具备更加可观的应用前景，B超检查能够为临床诊断提供科学、有效的参考依据。本文针对B超检查急性阑尾的具体方法、阑尾的正常图像、急性阑尾炎症的具体表现、以及B超检查的研究进展及临床意义进行了简单的阐述。
一、B超检查急性阑尾炎的具体方法
对急性阑尾炎患者进行B超检查，通过对患者仰卧位以及其左侧卧位，结合患者的呼吸、具体加压以及体位具体变化，利用高频探头和低频探头之间的有效配合对阑尾进行扫查。B超检查的高低频探头分为：凸阵探头“3.5MHz—7.5MHz”、线阵探头“6MHz—10MHz”。扫查后显示出患者的阑尾声像图，并准确记录阑尾位置、实际长度等。细致扫查阑尾周围是否有渗出液体或是已形成的脓肿存在。同时也可以对患者腹部以及盆腔内其他的器官进行扫查，有助于在进行阑尾炎检查的同其他的疾病可以有效鉴别。当前常用的阑尾检查方法：较为常用的回盲瓣顺钟向移动检查法；自上而下从腹部右侧纵横切升结肠、盲肠，而后寻找阑尾法；任意扫查腹部右下部位麦氏点区。
由于人体正常阑尾的基底部与人体盲肠之间的关系是恒定的，盲肠位置的变化会导致阑尾位置随之产生变异，正常情况下盲肠位于右侧髂窝，除此外，还存在盲肠高位、盲肠位于左侧髂窝、盲肠盆位等现象，因此寻找阑尾的关键就在于对盲肠的位置可以准确定位。
二、正常阑尾的超声图像
B超检查时，针对不同的组织层结构，可显示出不同回声结构。从阑尾自内而外扫查，第一层可显示为强回声，也就是粘膜层和粘膜下层的显像；第二层可显示为低回声，也就是肌层显像；第三层显示为强回声，也就是浆膜层和浆膜下层的显像。一般正常的阑尾腔内可以无内容物，也可能存在液体、排泄物等，加压易导致患者的阑尾发生变形、或是滑动、或是阑尾腔内容物发生位置变化，扫查阑尾周围可以呈现正常的脂肪组织所形成的强回声。正常的成人阑尾的B超检查判定炎症标准与正常的儿童、青少年阑尾检查标准有所不同，但两者都有固定参考值。
三、各型阑尾炎的超声图像
1.急性单毫纯性阑尾炎：患者阑尾症状呈现为：阑尾部分存在轻度肿胀，在患者阑尾直径8mm以下，B超扫查阑尾管腔内显像可显现出低回声（或者是无回声）的盲管状结构，此时阑尾管壁内层次暂为清晰状态，横切面显像显现出“靶环”状的特征。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆普遍的急性阑尾炎病例会表现为：患者局部盲端已经增粗，阑尾周围的系膜稍有加厚。CDFI：患者的阑尾壁内可看出较为丰富的血流信号。显现为散在性的特征，阑尾周围组织可看出不存在血流信号。
2.急性化脓性阑尾炎：患者阑尾在整个诊断过程中都是肿胀状态，此种类型阑尾直径一般在８（mm）—22（mm）之间，同时B超显像可看出，阑尾壁内的层次结构无法清晰呈现，横切面显现出“同心”圆的特征，长轴面显现出“腊肠”形状的特征，阑尾管腔内显示可看出低回声充满管腔，不固定时间可呈现出强回声的“粪石回声”，扫查回盲部肠系膜可看出淋巴结肿大。CDFI：患者阑尾壁上以及阑尾周围组织可看出血流信号较为丰富。
3.急性坏疽行阑尾炎：患者阑尾部位因梗阻、长期脓肿、压力的持续增高，导致盲肠坏死，进而引发急性阑尾穿孔，其通过B超扫查，显像图可呈现出患者阑尾壁结构较模糊，存在回声中断，阑尾整体形态不规则，且阑尾周围组织存在液性暗区。CDFI：患者阑尾壁上以及阑尾周围组织无血流信号呈现。
4.患者阑尾周围出现脓肿：1.在患者进行穿孔治疗前，阑尾部位已被阑尾周围的网膜包裹（和周围肠子）粘连到一起；2.患者在进行穿孔治疗后，由于并发症引起阑尾周围脓肿、导致局限性腹膜炎。如果是阑尾穿孔引发的并发性腹膜炎，判断应是由于穿孔治疗中对患者进行肠麻痹，导致患者肠管内扩张积液，同时蠕动逐渐减弱或消失。CDFI：阑尾周围脓肿在周围或者是间隔上可呈现丰富的血流。
5.慢性阑尾炎：患者的阑尾可看出有出现明显增粗，呈现回声会存在不均性减低的特征，阑尾壁增厚大于3（mm），而同时管腔会相对性的变窄，粪石强回声会偶尔呈现。因为炎症导致其与周边组织形成粘连导致张力（活动度）变差。存在部分患者可以从阑尾肩部显示出囊性包块，扫查时内部透声效果差，容易导致粘液囊肿的即时形成。
6.异位急性阑尾炎：此种病理类型比较少见，通常是由于患者本身存在先天性的内脏反位以及存在移动性盲肠等症状，所以导致B超进行常规区域的扫查时，不能呈现出有效的阑尾回声，进而为病理诊断加大难度、导致手术出现失误。
四、使用B超检查来诊断急性阑尾炎的临床意义：
近年来国际上医学专家、学者经过系列的研究证实，在急性阑尾炎的病理病情诊断以及治疗安排中，B超检查结果是医生进行诊断可参考的客观依据，能够通过B超检查来判断阑尾炎的病情严重程度，并据此来安排针对性的治疗方案，同时，通过对患者腹部、盆腔的扫查，可以有效的诊断是否存在并发症，可以作为判断是否保守治疗的参考指标。对有效诊断是否为慢性阑尾炎、以及有效鉴别阑尾炎类型都有重大的意义。但需要注意的是，B超检查结果与最终的急性阑尾炎诊断结果会略有出入，因此为了避免对急性阑尾炎患者阳性率检查产生影响，对患者病情程度、手术解刨位置、B超检查人员的检查手法、超声仪器的质量等等都要有严格的规范要求，总而言之，B超检查协助急性阑尾炎诊断是值得广泛推广应用的诊断方法，为医生进行病理类型诊断提供科学可靠的依据，对阑尾炎的诊断提供有效保障，有效降低误诊率等，对医学领域的进步发展具有十分重要的意义。
五、综述：
急性阑尾炎是最为常见且最为严重的急腹症，此类病症患者如果不能得到及时准确的病情诊断以及救治，及容易引发阑尾穿孔、急性腹膜炎等并发症，从而对患者的生命安全造成威胁。对于存在明显阑尾炎症状的急性阑尾炎患者，医生可在临床上通过对患者病情症状、相关体征的检查，结合自身临床经验就可以确诊患者的病理类型以及病情。但针对不存在明显阑尾炎症状的急性患者，通过临床诊断以及常规检查进行病情、病理诊断极容易引发误诊或者误诊手术，导致患者不能受到及时救治甚至引发生命危险。同时，急性阑尾炎还划分为单纯性阑尾炎以及周围脓肿性阑尾炎等四种类型，在临床上单纯的结合症状、体征检查无法对患者的阑尾炎类型进行有效地确认，因此，通过医学专家以及药物器械专家的研究，结合近年来B超在急性阑尾炎患者检查中的实际应用价值得出，急性阑尾炎通过B超检查来诊断病情、病理类型的准确率、可靠性比较高，因此，B超检查方法在急性阑尾炎的应用值得广泛推广。
参考文献：
[1]林莉. 急性阑尾炎诊断中B超诊断的价值分析[J]. 当代医学，2016，22（11）：85-86.
[2]廖宏伟，朱丽萍. 应用B超对138例急性阑尾炎诊断的临床价值分析[J]. 中外医学研究，2014（4）：61-62.
[3]陈波. 急性阑尾炎的B超检查与诊断价值探析[J]. 大家健康旬刊，2017，11（3）：1-3.
[4]周春喜. B超在急性阑尾炎诊断和鉴别中的应用价值分析[J]. 大家健康旬刊，2016，10（10）：3-4.
论文作者:张晓梅
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第25期
论文发表时间:2018/2/5
标签：阑尾论文; 阑尾炎论文; 患者论文; 回声论文; 盲肠论文; 病理论文; 病情论文; 《中国误诊学杂志》2017年第25期论文;