（江苏省常熟市第一人民医院 江苏 常熟 215500）
【摘要】 目的：总结32例球囊扩张椎体后凸成形术手术配合的经验。方法：采用球囊扩张椎体后凸成形术治疗的30例椎体压缩性骨折、2例椎体肿瘤，总结手术全程中的手术护士配合的经验及要点，包括术前访视，器械准备，手术体位的摆放，术中生命体征的严密监测，术中操作的配合等。结论：娴熟的手术配合，细致的护理是手术安全可靠的保障。
【关键词】球囊扩张椎体后凸成形术；手术配合
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）35-0318-02
球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)[1]是在1994年美国Mark Reiley等设计的以可扩张球囊为核心的手术器械基础上建立起来的，其术式是通过球囊扩张来恢复椎体高度、纠正后凸畸形。我院骨科从自2007年来收治的32例椎体病变患者，共32例，均应用球囊扩张椎体后凸成形手术的方法进行治疗，并随访至今，取得良好效果，现将手术配合要点整理如下。
1.材料与方法
1.1 一般资料
本次入选的患者有32例，男6例，女26例，年龄范围是43～78岁，平均年龄为（63±7.5）岁，经患者主述均有胸腰背疼痛，其中有30例患者为压缩性骨折，均表现为骨质疏松性骨折，另外2例患者是腰椎肿瘤，但腰椎体并未出现压缩性病变。所有患者均在术前进行普通X线检查，三维螺旋CT检查，进行三维常见，以及应用MRI，对于多椎体缩性病变患者在这基础上进行脂肪抑制成像检查，进一步判断是否椎体疼痛。
1.2 手术方法
对于椎体压缩性骨折患者，帮助患者选取俯卧位，选择腰硬麻醉或是全身麻醉，在术前对手术区域和铺巾进行消毒，应用C臂机进行透视并定位，在透视条件下进行双侧椎弓穿刺，将套管针垂直刺入椎体中，在针尖刺入椎体后院约2mm处停止穿刺，将穿刺针的内芯拔出，按照顺序放置导针、扩张以及工作套管，并建立工作通道，置入球囊，杂C臂透视的监控下，缓慢灌注显像剂，逐渐将球囊扩大，直至椎体达到满意高度或是球囊接近椎体两端终板时，停止加压。将造影剂倒吸抽出，将球囊撤离，在C臂透视下监控下，灌注注入调配好的骨水泥，直至骨水泥出现渗漏时停止灌注。而后在骨水泥凝固之前，旋转套管，有效将套管和骨水泥分来，最后将整个注射装置拔出，缝合切口，敷料包扎，术后将患者送回病房。
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2.手术配合
2.1 术前访视
术前一天手术室护士访视病人，了解患者基本病情，并向患者及家属简单介绍此种手术的大致过程，讲解此种手术方式与传统治疗方式的差别及优点，减少患者恐惧心理；介绍注意事项及配合要点，使患者更好的配合手术，减少医患沟通不良带来的手术风险。
2.2 器械准备
手术安排在骨科专用手术间内，常规灭菌器械辅料、“C”型臂X线机、铅衣、铅帽、铅颈围、造影剂、骨水泥、经皮球囊后凸成形系统( Kyphopak Tray) 一套、记号笔等。备好抢救药品及物品。
2.3 巡回护士的配合
2.3.1麻醉与体位摆放 患者进入手术室后，核对病人，用留置针建立静脉通路，保持静脉通畅，协助麻醉师完成全麻或硬麻。全麻或硬麻成功后取俯卧位，患者体位的摆放基本要求是舒适安全，便于手术操作，避免影响呼吸。患者取俯卧位：护理人员协助患者俯卧在摆放有可透视X线的手术床上，双手臂伸向头侧，自然弯曲固定于舒适位置，头部用已软枕垫着，用软垫支撑髂嵴和胸部，双脚通过小腿处垫放斜坡垫，使小腿离开手术床，身体和手术床的各接触点均需垫软垫，包括脚趾和膝关节。男性病人需注意保护会阴部，防止阴茎、阴囊受压。摆放体位过程中需注意患者的呼吸及生命体征情况，若出现异常及时提醒麻醉师处理。
2.3.2手术人员防护 参加手术的人员均需穿铅衣，系铅颈围，戴铅帽，病人的非手术部位也可覆盖铅衣，尽量减少Ｘ线对身体的损害。
2.3.3手术中的护理配合 （1）术中严密观察病情，密切监测血压、心率、呼吸的，在注入造影剂扩张球囊和椎体内注入骨水泥时注意血压的变化，因骨水泥单体具有一定的毒性，骨水泥微粒弥散，可引起血流动力学改变，导致血压骤降，同时骨水泥聚合放热可引起局部炎症反应[2]。因此巡回护士此时更应密切观察病人生命体征，一旦发现异常，立即通知麻醉医生进行处理。（2）在注入骨水泥过程压力剧增，可能会出现脂肪进入椎体静脉窦，导致栓子进入肺部循环，造成肺栓塞。因此，若患者突然出现胸闷、青紫、呼吸急促、呼吸困难等症状。应立即通知手术医师停止手术，抢救患者。本组病人无一例出现。（3）手术过程中，每隔半小时观察患者肢体受压情况，及时调整，防止压疮和影响呼吸。
2.4 器械护士的配合
（1）器械护士整理无菌器械台，常规手术器械与特殊手术器械分开放置，协助医师定位。“C”型臂机上罩无菌套，每次射片前准备两层以上无菌单保护手术野，防止术中污染。（2）骨水泥的调制，器械护士需掌握骨水泥的调配方法及注入时间，骨水泥在调配前应置于4℃冰箱内保存24小时以延长固化时间。取20g骨水泥粉，将10mL调配液加入，均匀搅拌成浆糊状。应用注射器均匀吸取10ml骨水泥，并分别注入4根导管中，每管1.5ml。此时要掌握注入时机，注入时机为拔丝早期，2～3min 内注射完毕，一般每个椎体注射6ml骨水泥。
3.讨论
本组所有病例皆未产生明显的并发症，通过本组病例的研究，我们认为球囊扩张椎体成形术具有良好的临床疗效，能有效缓解疼痛，早期离床活动，提高了患者的生活质量，是治疗椎体疾病较理想的手术方法，但其手术技巧要求较高，因此熟练的高质量手术配合，是手术成功的重要保障之一。手术室护士必须详细了解手术的整个过程和可能出现的意外及防护对策，密切注意手术进程，严密观察病情变化，高度默契地配合手术医生完成手术。
【参考文献】
[1]杜美兰.球囊扩张椎体后凸成形术的手术配合[J].中华护理杂志，2006，41(2):182-183.
[2]邹德威，马华松，邵水霖等.球囊扩张椎体成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折[J].中华骨科杂志，2003，23(5):257-261.
论文作者:俞惠芳
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第35期
论文发表时间:2017/1/4
标签：手术论文; 患者论文; 椎体论文; 水泥论文; 护士论文; 器械论文; 成形术论文; 《医药前沿》2016年12月第35期论文;