刘婷婷
（什邡市人民医院妇产科 四川 什邡 618400）
【摘要】 目的：对妊娠破裂休克患者的急救护理措施进行探讨。方法：选择2013年1月至2014年12月收治的35例异位妊娠破裂导致休克患者。所有患者入院后进行吸氧、补充血容量等抗休克治疗，病情稳定后进行急诊手术。结果：5例患者无死亡病例，抢救成功率为100%，无误诊病例，其中输卵管破裂33例，占94.29%。宫角妊娠破裂2例，占5.71%。术中顺利，术后患者恢复良好，无感染病例，无阴道异常流血病例，住院时间7～10d，所有患者均康复出院。结论：异位妊娠破裂休克是临床较为严重的急症，需要丰富的护理知识进行处理，救治原则需要严格遵循快速、合理、及时、有效的原则才能最大程度保证患者的生命安全。
【关键词】 异位妊娠；破裂；休克；急救
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）05-0260-02
异位妊娠即孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠，输卵管是异位妊娠最为常见的部位，尤其是输卵管峡部是最为狭窄的部位，如果由于炎症、瘢痕或者先天原因导致狭窄，孕卵不能通过而在此部位着床，则形成异位妊娠[1]。研究发现异位妊娠的发病率在1～4.65%，而且呈现逐年增长的趋势。异位妊娠一旦破裂会出现大量出血，甚至引起休克，危及生命，是年轻女性常见的急腹症发生原因[2]。我院从2013年1月至2014年12月共收治35例异位妊娠破裂导致休克患者，现将其病例进行回顾性研究，以便对护理体会进行整理，为后续的临床工作提供依据。
1.资料与方法
1.1 患者选择
选择2013年1月至2014年12月收治的35例异位妊娠破裂导致休克患者。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆所有患者尿妊娠试验呈阳性反应，超声检查显示盆腹腔积液，单侧或者双侧附件区域显示混合性回声，行后穹窿穿刺见不凝血。排除无自主能力的患者、其他脏器或者器官严重疾病的患者、血液疾病患者。患者年龄23～37岁，平均年龄（27.52±3.36）岁，停经时间（52.28±6.84）d，其中初产妇26例，经产妇9例，出血量1100～3000ml，轻度休克9例，中度休克19例，中度休克7例。壶腹部妊娠31例，宫角妊娠2例，输卵管峡部2例。
1.2 方法
患者急诊入院后立即纠正休克，吸氧，浓度为40～50%，流量4L/min。建立静脉通路给予足够量液体补充血容量，出现酸中毒症状患者给予碳酸氢钠后30min内新鲜全血输入。补液量和液体流入速度根据患者的生命体征进行调整。注意预防弥漫性血管内凝血，密切注意患者是否有再次出血症状，患者生命体征平稳后进行急诊手术。
2.结果
35例患者无死亡病例，抢救成功率为100%，无误诊病例，其中输卵管破裂33例，占94.29%。宫角妊娠破裂2例，占5.71%。术中顺利，术后患者恢复良好，无感染病例，无阴道异常流血病例，住院时间7～10d，所有患者均康复出院。
3.讨论
异位妊娠破裂是临床常见的妇科急症，患者往往以阴道流血，剧烈腹痛来诊，失血量过大会导致患者休克，如果治疗不及时有死亡的可能[3]。本文对于35例妊娠破裂休克患者的护理情况回顾性研究，具体如下。
3.1 术前护理
（1）患者给予头低脚高位的休克体位，这样有利于下肢静脉的回流，起到改善心脏输出量的作用。保证呼吸道的通畅，以40～50%的浓度，4L/min速度吸氧治疗，从而起到缓解休克的作用。（2）补充血容量。建立静脉通道，而且必须保持通畅，对于严重休克的患者可以同时建立两条或者两条以上的静脉通道进行补液，补液依据先晶体液后胶体液的原则进行。（3）对于出现酸中毒的患者给予碳酸氢钠溶液纠正酸中毒。（4）注意患者血压、心率、呼吸、血氧饱和度等生命体征的监测，依据生命体征的变化情况判断补充液体的量和补液速度，注意不要过快过度补液，防止发生右心衰。（5）注意患者的保暖措施。（6）病情稳定后行后穹窿穿刺术，观察穿刺出的液体性状，如果为暗红色的不凝固血液则可确定为腹腔出血。（7）心理护理。患者入院治疗清醒后会对自身疾病产生焦虑恐惧等不良心理状态，需要护理人员进行安抚，对入院环境、主治医师进行介绍，帮助患者尽快适应。对患者进行疾病相关知识讲解，帮助患者树立正确健康的心态，有利于治疗和自身恢复[4]。
3.2 术后护理
（1）患者麻醉未完全清醒前去枕平卧，头部偏向一侧，防止呕吐物堵塞气道造成窒息或者吸入性肺炎发生。（2）观察患者术后生命体征的变化，术区辅料是否有异常渗出，以及患者是否有阴道流血。（3）低流量吸氧，以助于患者生命体征的恢复。（4）切口护理：术后切口行沙袋压迫6h，以预防术区出血。更换辅料时严格遵行无菌操作，防止感染。（5）术后患者无异常6h后可给予半流食，次日鼓励患者下床活动。（6）心理护理：患者术后最担心问题往往是不能再次怀孕。根据患者具体情况进行详细讲解安慰，减轻患者的心理负担，仔细告知术后以及出院后的注意事项，提高患者对于治疗的依从性[5]。
总之，异位妊娠破裂休克是临床较为严重的急症，需要丰富的护理知识进行处理，救治原则需要严格遵循快速、合理、及时、有效的原则才能最大程度保证患者的生命安全。
【参考文献】
[1] 刘丽萍,庾静雯,黄春英.异位妊娠破裂休克55例的急救护理体会[J]. 临床医药文献杂志,2015,2(7):1294-1295.
[2] 王婕,赵丽.78例宫外孕破裂并发失血性休克的急救与护理[J]. 西部医学,2011,23(6):145-147.
[3] 袁瑞芳.异位妊娠失血性休克10例的抢救与护理[J].中国误诊学杂志,2010,10(29):7230.
[4] 张艳军．宫外孕并急性失血休克87例急救护理[J].齐鲁护理杂志,2010,16(10):123-125.
[5] 赵秀珍.异位妊娠破裂失血性休克的急救与护理[J].华北煤炭医学院学报,2013,13(6):833-834.
论文作者:刘婷婷
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第5期
论文发表时间:2016/5/23
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