重庆市肿瘤研究所 妇瘤科 张静
关键词：宫颈癌；放疗；化疗；骨髓抑制；个案护理
宫颈癌患者放化疗是一种常见的治疗方式，但多数患者放化疗后都会出现骨髓抑制的毒性反应，早期可表现为白细胞尤其是粒细胞减少，严重时血小板、血红蛋白均可降低，同时患者还可有疲乏无力、抵抗力下降、易感染、发热、出血等表现，甚至死亡，本科于2016年11月7日收治1例白细胞0.56×109/L伴高热患者。
1 病例介绍
患者，女，61岁，宫颈癌，因白细胞0.56×109/L伴高热，予2016年11月7日入院，患者因宫颈癌10月17日使用紫杉醇150mg，顺铂80mg ivgtt，10月29日全量放疗结束。治疗结束后经全面评估，医嘱予出院一周后复查血常规，门诊随访。出院时WBG 3.8×109／L，11月7日出现高热寒战，于15:00再次入院，入院后立即复查血常规，血细胞：0.56×109/L ，血小板 72×109／L，红细胞 3.58×109／L，血红蛋白92g／L白细胞极低，测量体温：39.3℃。立即给予重组人粒细胞集落刺激因子(瑞白)注射液300ug皮下注射，予对症、补液、支持等治疗，第2日高热未控最高温度39.7℃，物理降温效果不佳，11月9日患者出现腹泻，再次复查血细胞分析WBC 0．75×109／L，血红蛋白63g／L，血小板 78×109／L，红细胞 3.55×109／L，请内科会诊，诊断为粒细胞缺乏伴感染，感染部位考虑肠道感染可能性大，给予患者下病重，单独隔离，每日房间消毒，输入红细胞悬液2u，哌拉西林4.5g q8h，ivgtt，瑞白注射液150ug bid，输注丙种球蛋白提高免疫力，加强营养支持治疗，完善胸片。11月12日复查血常规：患者各项指标好转WBC 2.25×109／L，血红蛋白82g／L，血小板 82×109／L，红细胞 3.7×109／L，11月16日复查血常规WBC 6．85×109／L ，患者已3d体温正常，无腹泻。停病重和抗生素，患者病情恢复良好，于11月19日出院，出院时，WBC 3.75×109／L，血红蛋白92g／L，血小板 92×109／L，红细胞 4.2×109／L，恢复良好。
2 护理
2．1 心理护理，肿瘤患者容易产生乏力等症状，加之骨髓抑制，乏力、发热等症状均所以应充分评估患者心理波动及情绪变化，特别是隔离房间与外界几乎隔绝，容易产生恐慌，焦虑情绪，因此在进行操作时做好解释工作，取得患者理解；加强患者与家属的沟通联系，消除患者孤独感；适度帮助患者了解疾病的基本知识，提醒患者正确认识自己，接受现实，调整自己的心态以适应客观要求；及时鼓励、疏导、帮助患者寻求适当途径来宣泄自己的情绪减轻自己的精神压力。
2．2 感染的预防护理。根据患者血象血常规白细胞0.56×109/L，血红蛋白、血小板，粒细胞，均低，骨髓抑制分度为Ⅳ，化疗患者骨髓抑制达Ⅳ度时，身体抵抗力极度低下，为预防各种感染，应让患者进单问或层流房间，本科室无层流房间，采取对患者保护性隔离，入住单人房间前，空气消毒机消毒1h，病房内各用具均用含氯制剂液进行擦拭，患者人住前更换消毒的病员服，戴口罩，入住后病房每日早晚空气消毒机消毒2h，门口放含氯制剂浸湿的地垫。医务人员和家属在进入房间前均要使用挂在房间门口速干消毒液，进行手消毒后，戴好口罩、帽子，方可进入，限制家属探视，以减少感染机会，各项操作严格无菌操作。
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2．3 病情观察及护理①遵医嘱密切观察患者外周血象的变化，规范采血避免影响血液结果，② 严密观察体温的变化。由于应用粒细胞集落刺激因子后患者易出现体温上升，此时应注意区分药物热与感染热，以便对症处理。③根据医嘱准确应用抗菌药物，指导患者做咳嗽和深呼吸练习，预防肺炎的发生。④观察患者大便情况，准确记录颜色、性质、量。及肛周皮肤护理，常规使用护臀霜保护周边皮肤。
2．4 血小板低的护理① 尽量减少不必要的有创操作，能口服的药物就不进行输液治疗，要避免选用含阿司匹林的药物，各种注射拔针后要按压针眼3～5min。②密切观察患者意识、瞳孔及生命体征的变化；随时询问患者有无头痛、视力模糊、喷射性呕吐等，发现异常及时报告，并随时做好抢救治疗的准备。③无其他原因可解释的肠呜音活跃、呃逆、尿量减少、腹痛、腹胀等，要警惕消化道出血；注意观察患者大小便的性状、颜色，定时留取大小便标本做实验室检查。④减少活动，防止受伤，必要时绝对卧床。⑤避免增加腹压的动作，注意镇咳。
2.5 加强基础护理①口腔：口腔护理2次/d～4次/d，严密观察口腔黏膜的变化，如有充血、水肿、口腔刺痛感或味觉的改变等，可用抗炎制剂，如银尔通漱口液做口腔冲洗；如出现溃疡，应停止刷牙，用生理盐水棉球擦拭牙龈，溃疡处涂抹溃疡膏3次／d～5次／d，漱口液可选用促细胞生成剂，碳酸氢钠与呋喃西林漱口液交替漱口，如疼痛严重，漱口液中可加入一定量的局麻药，如利多卡因等；随时监测口腔pH值，若pH值降低，极易引起真菌、霉菌感染，漱口液可选用银尔通4次/d一5次/d，并加强漱口的次数。防肛周感染。②皮肤护理：应加强皮肤护理。患者皮肤皱褶处，如腋窝、乳房下、腹股沟、会阴部、臀部等，应保持清洁，用温水擦洗1次／d～2次／d，患者的内衣宜宽松、柔软，床单保持平整、清洁、干燥。各项治疗护理动作要轻柔、快捷，严格无菌。③饮食护理：详细评估患者的营养情况和饮食需要，制定合理的膳食计划，不仅要保证各种营养成分的充分供给，还要保证食物的色、香、味，以免患者产生厌烦心理。因此，要进食含微量元素的各类食品，以及一些滋补的药物和食物，如阿胶、蜂王浆、炖猪蹄等，以预防和减轻骨髓抑制的发生。a、宜多食血肉之品，如猪肉、牛肉、鱼类及枣、花生等，烹制上以煮、炖等方法为佳，尽量将油撇掉。b、选择含铁质较多的食品，如动物(鸡、鸭、猪、牛、羊等)的肝脏、心脏、蛋黄、瘦肉，蔬菜中的菠菜、芹菜、番茄，水果中的葡萄干、红枣、菠萝，以纠正肿瘤患者的缺铁性贫血。C、菌类中的香菇、蘑菇、猴头菇、木耳之类的食品，对提高人体的细胞免疫功能有很大功效，可以抑制或消灭癌细胞，在中性粒细胞减少期间，坚持吃熟食会有助于减少感染。
2．6 介绍中医疗法：有文献报道采用关元穴、足三里隔姜艾灸联合瑞白和单纯瑞白皮下注射治疗效优于单纯瑞白皮下注射治疗组。建议中医科会诊治疗。
3 小结
对于妇科恶性肿瘤患者，联合放化疗后容易引起重度骨髓抑制，所以应加强宣教，鼓励患者主动参与预防与观察骨髓抑制的过程。一旦发生骨髓抑制，应及时采取保护性隔离，加强无菌观念，对于女性病人情感更细腻，所以更应做好心理及基础护理，同时遵医嘱准确使用抗感染、升白细胞药物，适当采取中医药方法，如隔姜艾灸的治疗，使患者能安全、快速度过骨髓抑制期。
参考文献：
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4.何娟，1例奥沙利铂联合氟尿嘧啶化疗后引起骨髓抑制的护理[J]．当代护士，2016，3(4)：127-128.
论文作者:张静
论文发表刊物:《医师在线》2017年5月上第9期
论文发表时间:2017/6/30
标签：患者论文; 骨髓论文; 抑制论文; 血小板论文; 粒细胞论文; 血红蛋白论文; 白细胞论文; 《医师在线》2017年5月上第9期论文;