吉林省长岭县人民医院 齐威
摘要：系统性红斑狼疮（SLE）的临床诊断，国内仍采用1985年制订的11条依据，其中实验室内自身抗体的检查仍是诊断SLE的主要依据。通过854例SLE病人的ANA、A-RNP、A-SM、ADS-DNA抗体的血清学检查结果的统计、结合临床进行详细分析、阐述了以上四种自身抗体检查在SLE诊断、鉴别诊断、病情变化、治疗效果及估计预后方面的重要意义，对阴性结果的临床意义也作了详细分析。
主题词：系统性红斑狼疮，实验室诊断，自身抗体鉴别诊断
1、资料与方法
采用1985年至1992年南京军区总医院免疫实验室资料，从临床诊断为SLE的病人中，筛选出854例同时进行ANA、A-RNP、A-Sm、ADS-DNA抗体血清学检查结果，按阴性、阳性统计见附表。检查方法均为国内普通采用的实验方法，均以WHO制定的阳性标本作对照。
ANA的检查采用间接荧光抗体法，鼠肝片为底物片，待测血清1：10稀释。A-Sm, A-RNP抗体的检测采用对流免疫电泳法，ENA抗原由小牛胸腺制备，待测血清不做稀释，同时以热处理过的ENA抗原做A-SM抗体沉淀线的鉴别。ADS-DNA抗体的检查，分别采用变性DNA和短膜虫作包被抗原的ELISA方法，同时实验，对比后确定实验结果，待测血清均做1：10稀释。
2、结果
在统计的854例SLE病人中，男女比例为1：5，年龄最大的70岁，最小的13岁，以25至35岁的女性青年最多。ANA、A-RNP、A-SM抗体的阳性率接近于美国关节炎基金会1982年统计的数据，ADS-DNA抗体的阳性率低于美国关节炎基金会1982年统计的数据，可能与国内采用ELISA测定法有关。
3、讨论
ANA阳性可见于多种结缔组织病、恶性肿瘤及肝性疾病，SLE病人ANA阳性率虽然很高，但无诊断特异性。如果进一步分型检查，可提示有关SLE特异性自身抗体的存在。ANA阳性滴度变化与病情及治疗密切相关，病情活动时可呈强阳性或滴度增高，病情经治疗缓解后ANA滴度下降甚至呈阴性。也有7％以下的正常人ANA呈阳性反应，随着年龄的增大而增多，可能与人体老化免疫功能紊乱有关。另外少数SLE病人ANA检查可呈阴性，多为治疗后病情缓解，如病情变化ANA检查仍可呈阳性。若病情逐渐恶化，ANA多次复查都为阴性，临床医生应考虑其他疾病的可能性。
A-SM抗体的检查，对诊断SLE具有特异性，但阳性率出现较低。阳性病人经过治疗后A-SM抗体多长期存在，因此A-SM抗体是SLE的标志抗体。其出现对病情及治疗效果的估计，目前尚无统一意见。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
A-RNP抗体检查统计的阳性率为33％，因其他结缔组织病中阳性率更高，所以对SLE的诊断无特异性。但SLE病人血清中出现高滴度的A-RNP抗体，肾脏损害较轻，因此有人认为A-RNP抗体阳性的病人预后较好。
ADS-DNA抗体由于采用酶联免疫吸附方法（ELISA法）测定，阳性率在23％，低于放免法，ADS-DNA的出现对于诊断SLE具有特异性，但也见于少数的MCTD及重叠综合症病人。ADS-DNA抗体阳性受血清中DNA抗原影响，当抗原过剩时，血清中ADS-DNA抗体呈阴性，而可溶性DNA复合物的增多，出现了严重的肾脏的损害，因此临床医生在对阴性结果分析时应引起高度重视，不应轻易放弃诊断或治疗。另外A-RNP抗体滴度的增高可影响ADS-DNA抗体的产生，有人认为这是RNP对DNA抗原的遮盖引起。ADS-DNA抗体阳性的病人经治疗后可以转为阴性，说明治疗效果较好。
综合上述，SLE病人的自身抗体的检查具有重要的临床意义。往往特异性高的抗体的出现，使临床医生结合临床症状，体征作出准确的判断，正确的治疗，使病人的预后大大改善，反复的化验检查，可显示出临床治疗效果。对临床上缺少症状支持的病人可作长期观察，往往在数年后可确诊为SLE，减少了临床误诊率。由此，血清学ANA、A-SM、A-RNP、ADS-DNA的抗体检查，在临床诊断、鉴别诊断，治疗效果及预后的估计方面有着不可低估的价值。反复化验检查也是观察病情变化的实验室指标，临床医生应灵活应用。美国风湿病学会于1982年曾制定SLE分类标准，其主要用途是有效地区分SLE与类风湿关节炎、皮肤病、多发性肌炎、系统性硬化症、结节性多动脉炎等疾病，标准的敏感性均在90％以上。由于列举出SLE最常见的症状及最重要的检查，所以对诊断SLE有很大的价值，为国际上所普遍接受。我国风湿病学会在美国标准的基础上增加了狼疮带及补体检测两个有意义的检查作为诊断本病的参考项目。诊断SLE应注意：育龄妇女是高发病人群，随着病情发展一般有多系统损害，但起病初期可以仅有单系统损害，因此血清中出现的自身抗体，特别是出现高效价抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗Sm抗体对本病早期诊断极有帮助。本病应与以下几类疾病鉴别：（1）其他自身免疫疾病，特别是单器官损害的自身免疫疾病；（2）其他结缔组织病；（3）有多系统状有发热、肌关节痛，很少出现系统性损害，肾及神经系统多不累及。血清ANA100％（+），抗组蛋白抗体90％（+），抗单链DNA70％－80％（+），但抗双链DNA抗体及抗Sm抗体均(－)，补体水平正常。
在验证美国上述标准基础上，我国风湿病学学会建议亦可采用以下标准，13项中符合4项者即可确诊。13项为：⑴蝶形红斑或盘形红斑；⑵光过敏；⑶口腔溃疡；⑷非畸形性关节炎或关节痛；⑸浆膜炎（胸膜炎或心包炎）；⑹肾炎（蛋白尿或管型尿或血尿）；⑺神经系统损伤（抽搐或精神症状）；⑻血象异常（白细胞＜4×109/L或血小板＜80×109/L或溶血性贫血）；⑼狼疮细胞或抗双链DNA抗体阳性；⑽抗Sm抗体阳性；⑾抗核抗体阳性；⑿狼疮带试验阳性；⒀补体低于正常。
论文作者:齐威
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年8月
论文发表时间:2015/11/6
标签：抗体论文; 阳性论文; 血清论文; 病情论文; 病人论文; 抗原论文; 特异性论文; 《世界复合医学》2015年8月论文;