钟新兰
广西中医药大学第一附属医院外科护理 广西南宁 530023
摘要：目的：探讨护理干预对前列腺增生术后发生膀胱过度活动症的影响。方法：对86例前列腺病人术后发生膀胱过度活动症患者行有效护理干预。结果：除1例合并有糖尿病患者膀胱过度活动症发生改善不明显外，其余85例均明显改善，总有效率为98.8%。结论：通过对前列腺增生术后进行有效护理干预，能明显改善前列腺增生术后发生膀胱过度活动症症状，提高患者生活质量。
关键词：护理干预；前列腺增生术；膀胱过度活动症
良性前列腺增生症（BPH）又称前列腺肥大，是以进行性排尿困难为主要临床特征的老年男性常见病、多发病。手术治疗为前列腺增生症的重要治疗方法，膀胱过度活动症（overactive bladder，OAB）是前列腺术后常见的并发症，主要表现为尿道及耻骨上区疼痛难忍、阵阵发作，肛门坠胀，尿意强烈，冲洗液灌流不畅、逆流或从尿管旁涌出，患者烦躁不安等。从而可使术后患者的出血时间延长、出血量增加、切口漏尿、切口感染等，加重患者的肉体、精神、经济及社会负担。在膀胱过度活动症的治疗中，护理工作起着十分重要的作用，现将我科近2年来对前列腺术后出现膀胱过度活动症进行有效护理干预措施总结如下。
1 临床资料
随机选择 2013年 1月至2015年 3月在本院确诊并行手术治疗的86例前列腺增生患者，年龄（68-88）岁，病史（3.0±2.4）年，均有异常排尿症状。均排除神经系统疾病，无盆腔手术和下尿路外伤史。年龄 50～88岁，平均 66．8岁；其中耻骨上经膀胱前列腺摘除术5例，经尿道前列腺汽化电切术81例，均出现不同程度的膀胱痉挛。
2 护理措施
2．1心理护理：关心体贴病人，术前术后耐心细致地向病人分析解释痉挛发生的原因和预防措施，消除病人的不良情绪。情绪状态可以直接影响免疫系统的功能．积极的情绪可以增强 Ig分泌并提高免疫.而消极的情绪状态则减弱IsA的分泌并降低免疫力[1]。由于病变在膀胱、尿道敏感这一 部位，加上患者对疾病相关知识的缺乏而产生羞涩心理。通过耐心地与患者沟通、交流．疾病相关知识的讲解，理解患者的痛苦，得到患者的信任。鼓励她们说出疾病的过程，做好心理疏导，解释精神因素和不良心理可引起膀胱活动亢进，而加重尿频、尿急症状，消除其心理障碍，改变患者的精神状态，增强战胜疾病的信心。
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2．2一般护理：指导患者保持规律的生活习惯，劳逸结合，适当锻炼。少吃辛辣食物，减少咖啡因、酒精、碳酸饮料的摄入，戒烟。保持良好的个人卫生习惯，穿清洁柔软棉质的内裤，保持外阴干洁，房事后立即排尿一次，并注意性伴侣的个人卫生。
2．3术前积极治疗泌尿系感染：术前常规检查尿常规，尿细菌培养，选择敏感抗生素，控制感染后，再行手术。
2．4术后保持尿管通畅：术后避免尿管扭曲、打折、受压等现象的发生，保持冲洗液及尿液引流通畅。发现有血凝块阻塞，可用左手折引流管近端，右手挤压尿管远端，使膀胱内小的血凝块或脱落组织排出。如挤压无效，则应按无菌技术用20ml或50 ml注射器吸取无菌生理盐水加压反复冲洗直至通畅为止。
2．5尿管护理：减少尿管刺激：术后根据病人出血情况，尽早解除尿管的牵拉，适时减少尿管囊内的液体量，以减少对膀胱及前列腺窝的刺激。另外在膀胱冲洗、翻身等护理操作过程中，动作应轻柔娴熟，减少不必要的碰撞和移动尿管。保持尿管通畅，密切观察尿液的颜色与尿量，若有异常及时告知医师。术后每天消毒尿道外口及导尿管以免感染。导尿管一般于术后第 2天拔除。若分泌物较多需增加护理次数。嘱患者下床活动时引流袋需处于低位，以防尿液回流造成逆行感染。
2．6掌握好冲洗液的温度和速度：据研究表明[2]，冲洗液温度在 25～30℃之间可明显减少膀胱痉挛的发作次数和发作强度，大大减轻病人痛苦。膀胱冲洗速度据引流出的尿液颜色来调整，一般 60～80滴／分钟为宜。其滴速与尿袋末端排出尿液的滴速保持一致。如尿袋末端排出尿液的滴速远小于膀胱冲洗液的滴速，病人自诉下腹部胀痛，多为尿管的排出通道被小血凝块或脱落的组织阻塞所致，可用前述方法挤压尿管或用注射器疏通处理。
2．7行为疗法的护理：指导行为疗法[3]即膀胱训练、盆底肌训练、排尿中断训练。为使患者更好理解和实施行为疗法，在接受治疗开始时就进行指导，并在出院时再次强调进行行为疗法的必要性，提高治疗效果。
2．8液体管理的护理：患者常因尿频、尿急而害怕饮水，告知患者液摄人液体过多则增加膀胱充满感和排尿次数，会加重膀胱过度活动症症状和尿失禁；然而限制液体摄入会提高尿液浓度，这将刺激膀胱黏膜，从而加重尿急、尿频等症状和增加泌尿系感染机会。临床通常建议患者减少液体摄人，强调评价当前液体的摄入，而不是提供合适的建议。对于老年人来说，确定每天摄入量尤其重要。文献报道，夜间摄入量和夜尿有强相关性。推荐的每天液体摄入量约为1500 ml或30 ml／kg。为减少夜尿次数，临床一般建议患者下午6点后或睡觉前 3～4 h减少液体摄入量，而在早上和下午可以适当增加摄入量，这样能改善患者的症状。也可避免因夜间排尿而影响睡眠。
2．9 饮食管理：有些食物和饮料已经证明会增加排尿或兴奋膀胱，从而加重膀胱过度活动症的症状。咖啡因、酒精、碳酸饮料、酸性的食物、盐类等会增加尿失禁患者的症状，而蔬菜和水果可以减轻症状，其中咖啡因食物通过提高逼尿肌压力和逼尿肌的兴奋性，加重膀胱过度活动症症状。
2．10 肠道管理：给予正确的术后指导，术后肠蠕动恢复后即给予流质饮食，并鼓励病人多吃水果、蔬菜，防止便秘。临床实践中以每周大便次数<3次为便秘，然而从患者角度出发，便秘还应包括排便困难。
3结 果
本组86例均为在本院确诊并行手术治疗的前列腺增生患者，均有异常排尿症状，均排除神经系统疾病，无盆腔手术和下尿路外伤史。其中耻骨上经膀胱前列腺摘除术5例，经尿道前列腺汽化电切术81例（包含2例合并有糖尿病患者），均出现不同程度的膀胱痉挛。通过给予有效的临床护理干预除1例合并有糖尿病患者OAB发生改善不明显外，其余85例均明显改善，总有效率为 98.8％。
4结论
膀胱过度活动症是一种以尿急症状为特征的证候群，常见于前列腺增生术后患者，在前列腺增生术后患者发生膀胱过度活动症的治疗中，护理工作起着十分重要的作用。在临床实践工作中体会到通过对前列腺增生术后进行有效的护理干预，与OAB的发发生及其症状的轻重有一定的关系，能明显改善BPH术后发生OAB症状，提高患者生活质量，但对合并糖尿病者有待进一步深入研究更有效护理对策。总之，对前列腺增生术患者需要进行耐心解释使其正确认识此病，并积极配合治疗护理，促进其早日康复。
参考文献：
[1]耿九菊．女性尿道综合征的护理 67例们．中国实用护理杂志，2004，20（4）：15-16．
[2]王芦萍．膀胱冲洗液温度与膀胱痉挛间关系的临床研究．实用护理杂志．2001，17（5）：18．
[3]毕金仪．常用行为疗法简介[J]．中国社区医师，2006，22（16）：53
论文作者:钟新兰
论文发表刊物:《健康世界》2015年13期供稿
论文发表时间:2015/11/13
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