（广州医科大学附属第二医院呼吸科 广东广州 510260）
【摘要】目的：探讨心理干预在重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征手术患者中的应用。方法：选取2014年1月至2015年12月我院收治重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）患者62例，以随机分组方式，分为观察组32例，对照组30例，对照组给予常规护理及治疗支持，观察组在对照组基础上给予心理干预，采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评分，并组间前后比较，评估两组治疗前后心理差异。结果：干预前，观察组焦虑阳性26例，抑郁阳性22例；对照组，焦虑阳性25例，抑郁阳性21例；两组SAS、SDS评分基本相同，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，观察组焦虑阳性2例，抑郁阳性2例；对照组，焦虑阳性23例，抑郁阳性20例；观察组SAS、SDS评分显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：OSAHS患者在悬雍垂腭咽成形术围手术期普遍存在焦虑与抑郁情绪，通过心理干预可缓解患者焦虑与抑郁情绪，拟提高患者心理健康水平，保证手术顺利进行及获得良好预后。
【关键词】心理干预；阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；重度；焦虑；抑郁
【中图分类号】R473.76 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）06-0164-02\
目前，悬雍垂腭咽成形术是OSAHS的外科治疗方法，围手术期患者容易产生应激反应，表现为焦虑、抑郁，不利于手术进行及疾病预后[1]。因此，我院为提高医疗服务质量，提高患者心理健康水平，开展心理干预在重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征手术患者中的应用研究，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月至2015年12月我院收治重度OSAHS患者62例，以随机分组方式，分为观察组32例，±对照组30例。观察组，年龄（18～33）岁，平均年龄（22.4±2.4）岁，呼吸紊乱指数（43.22±12.3）mmol/L，身体质量指数（22.51±1.31）kg/m2，最低血氧饱和度（78.5±9.2）mmol/L，平均血氧饱和度（94.2±7.8）mmol/L；对照组，年龄（18～32）岁，平均年龄（22.6±2.3）岁，呼吸紊乱指数（43.50±11.9）mmol/L，身体质量指数（21.49±1.29）kg/m2，最低血氧饱和度（79.6±9.3）mmol/L，平均血氧饱和度（95.3±7.9）mmol/L。根据2011版《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南》[2]，经PSG检查，所有病例均确诊为重症OSAHS。所有病例均行悬雍垂腭咽成形术。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。
1.2 方法
（1）所有病例在干预前（手术排期前5d）、干预后（手术排期前1d），责任护士讲解SAS及SDS的意义和填写方法，患者根据最近一周的实际情况作填表，对于填表困难者由责任护士向其逐条说明后代填，并收回。（2）对照组给予常规护理及治疗支持。（3）观察组在对照组基础上给予心理干预，①由于个体气质的差异，所有对于风险的评估也随之不同。因此，我们于手术排期前4d，通过与患者交流，了解其人格特征，并初步了解其对疾病或手术的应激原因。②我们根据评估的应激原因，针对不同气质病例拟定认知行为干预计划，通过与患者交谈，引导其重温过去的不愉快体验，让其了解应激原因，帮助其建立正确的认知。③保证病房安静，环境舒适，与其家属取得家属配合,要求家属以较乐观的心态陪护患者，给予关心、理解。④指导患者打坐于病床，帮助患者放松身心，进行胸腹式呼吸。
1.3 观察指标
（1）焦虑自评量表（SAS）或抑郁自评量表（SDS）包含20条计分选择题，以ABCD的形式选择，A代表没有或很少时间，B小部分时间，C相当多时间,D绝大部分或全部时间,总分80分，≥50分判断为焦虑或抑郁阳性，＜50分判断为焦虑或抑郁阳性，得分越表示高焦虑或抑郁程度越严重。（2）根据SAS及SDS评分，并组间前后比较，评估两组治疗前后心理差异。
1.4 统计学处理
所有数据均采用SPSS统计学软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，以x-±s的形式表示，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组SAS、SDS评分比较
干预前，观察组焦虑阳性26例，抑郁阳性22例；对照组，焦虑阳性25例，抑郁阳性21例；两组SAS、SDS评分基本相同，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，观察组焦虑阳性2例，抑郁阳性2例；对照组，焦虑阳性23例，抑郁阳性20例；观察组SAS、SDS评分显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表。
注：与同期观察组比较，t=0.022，0.322，*P＞0.05；与同期观察组比较，t=10.499，9.687，#P＜0.05。
3.讨论
OSAHS病因尚未明确，但已知炎性因子和介质在OSAHS发病中发挥重要的作用，OSAHS发病过程中上气道塌陷，并伴有呼吸中枢神经调节障碍，因此，临床症状主要表现为打鼾、呼吸暂停、心律紊乱、白天困倦、睡眠时心绞痛、嗜睡、记忆力减退等[3]。本研究采用对照试验，探讨了心理干预在重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征手术患者中的应用。
SAS是根据Zung于1971年改编而成，适用于不同文化程度与不同年龄层的人群，具有简易、快速反映被测试者焦虑倾向的特点。SDS由William W.K.Zung于1965年编制，适用于不同文化程度的成年人，具有简易、快速反映被测试者抑郁状态的轻重程度的特点。在两组病例具有可比性的条件下，本研究结果表明，观察组SAS、SDS评分显著低于对照组。由此，可见心理干预可有效缓解患者的焦虑及抑郁情绪。这可能是因为：（1）个体面对重大事件引起应激反应，而对应激源具有充分的了解并认为有足够的能力解决，即可缓解应激反应[4]。认知行为干预计划，针对不同个体气质、不同人格特征进行心理干预，使患者了解应激原因，改正错误认知，消除其对重大事件的恐惧。（2）家属以较乐观的心态陪护患者，给予关心、理解，让患者得到足够的社会支持。同时，避免家属的消极情绪影响患者。有助于增强患者治疗的信心，减轻其抑郁情绪。（3）焦虑状态下交感神经系统长期处于活跃状态，长时间身体必定出现疲劳精神紧张；胸腹式呼吸可增强副交感神经的活跃程度，机体则会得到放松。因此，胸腹式呼吸可缓解焦虑情绪。
综上所述，OSAHS患者在悬雍垂腭咽成形术围手术期普遍存在焦虑与抑郁情绪，通过心理干预可缓解患者焦虑与抑郁情绪，拟提高患者心理健康水平，保证手术顺利进行及获得良好预后。
【参考文献】
[1]张庆丰.悬雍垂腭咽成形术与鼾症患者咽部解剖的再认识[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2015,29(2);99-101.
[2].阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（2011年修订版）[J].柳州医学,2012,25(3);162-165.
[3]张萍.OSAHS与心血管疾病的研究进展[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2016,30(6);442-445.
[4]苏靖涵,王淑艳,梁雪.肝移植受者等待供肝期间认知行为干预及效果评价[J].中国组织工程研究,2014,18(5);687-692.
论文作者:黄华兴
论文发表刊物:《心理医生》2017年6期
论文发表时间:2017/5/26
标签：患者论文; 阳性论文; 焦虑论文; 抑郁论文; 呼吸论文; 对照组论文; 手术论文; 《心理医生》2017年6期论文;