王树鹏
哈尔滨市呼兰区中医医院 150500
摘要：目的 比较经皮微创空心钉内固定术与切开复位内固定术治疗后踝骨折的临床效果。方法 选择我院2011年3月-2012年6月收治的108例后踝骨折患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组两组，每组54例，观察组行经皮微创空心钉内固定手术治疗，对照组行切开复位内固定手术治疗，比较两组治疗效果。结果 观察组骨折愈合时间及完全负重时间分别为（8.69±1.35）周和（10.19±2.33）周，明显短于对照组（10.72±2.24）周和（12.71±3.42）周，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率9.26%，显著低于对照组25.93%，差异有统计学意义（P<0.05）；对所有患者出院后随访1-2年，平均20.2±0.9个月，观察组优良率90.74%，显著高于对照组68.52%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 后踝骨折采用经皮微创空心钉内固定术治疗，具有创伤小，患者术后恢复快，预后好等优势。
关键词：经皮微创空心钉内固定术；切开复位内固定术；后踝骨折；临床效果
踝关节骨折在人体关节骨折中较常见，严重者往往伴后踝骨折和踝关节骨折脱位。该类骨折治疗的关键是对后踝的复位及固定，临床上有较多的治疗术式及方法，其中切开复位法是较常用的术式之一[1]，但是对患者的创伤大，血管及神经损伤率较高，并发症也较多。笔者通过对该院骨科收治的54例后踝骨折患者采用经皮微创空心钉内固定手术治疗，取得了较满意的临床效果，现做如下报告：
1资料与方法
1.1一般资料 选择我院骨科于2011年3月-2012年6月收治的后踝骨折患者108例，对其临床床资料进行回顾性整理，其中男性66例，女性42例；年龄18-62岁，平均年龄41.3±5.7岁；左侧60例，右侧48例；扭伤42例，坠落伤34例，交通伤32例；受伤至手术时间4-13d，平均6.1 ±1.1d；按照随机数字表法分为观察组和对照组两组，每组54例，两组患者在年龄、性别及病情方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 患者取仰卧位，为消除患肢外旋，垫高患侧臀部，止血带常规止血；观察组患者行经皮微创空心钉内固定手术治疗：选择患侧外踝做一直切口，选择内踝后内侧做切口，切口为弧形，采用C型臂透视，依次从外踝到内踝直至后踝的顺序给予踝关节复位并固定；患者的踝骨骨折时，往往下胫腓后联韧带较完整，骨折块的移位多受外踝的影响，因此，对于后踝移位者来说，在外踝解剖进行复位后纠正较好；术者根据患者的复位情况，运用手法跟腱外侧经皮向下推压骨折块，踝关节始终保持背伸式，以利于充分利用后关节囊的牵拉力进行辅助复位；骨折断端间有软组织卡住者，可由内侧切口、外侧切口将软组织剥离，然后行后踝复位；在C型臂监测下取平行导针2枚，由患者的胫前踝穴上方处经皮打入，以固定骨折块；透视导针的深度和方向均满意后以导针为中心做长约1cm切口，旋入4.0mm钛质空心钉以固定。对照组患者行切开复位内固定手术治疗：切口为改良后的内、外踝切口，充分显露内、外踝骨折端，清洗血凝快及软组织，在直视下行手法复位，螺丝钉或钢丝固定；与后踝的显露、固定同时进行，取跟腱外侧做纵行切口，约6cm左右，显露踝骨片，整复满意后用1-2枚螺丝钉固定。术后为利于单纯骨折患者的软组织恢复，给予石膏托固定7d；合并内踝三角韧带损伤者，石膏固定6周，以利于患者的韧带修复；拆除石膏后，根据恢复情况循序渐进行踝关节功能锻炼。
1.3观察指标 随访1-2年，记录两组术后愈合时间和完全负重时间、并发症发生率及两组治疗效果。
1.4疗效标准 患者的治疗效果根据美国足踝骨科协会（Ao-FAS）评分系统评价：优为90-100分；良为80-89分；可为70-79分；差为低于70分。
1.5所有数据均采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，当P﹤0.05时，认为差异有统计学意义，具有可比性。
2结果
2.1患者骨折愈合时间及完全负重时间比较 观察组骨折愈合时间及完全负重时间分别为（8.69±1.35）周和（10.19±2.33）周，明显短于对照组（10.72±2.24）周和（12.71±3.42）周，差异有统计学意义（P<0.05）。（见表）
表1 患者骨折愈合情况及完全负重情况比较（周）
3讨论
踝部骨折是临床上最常见的关节内骨折，约占全身骨折的3.90%，青壮年多见，小腿关节骨折中累及后踝的骨折约14%-44%[2]。切开复位内固定术是传统术式的一种，由于切口大，愈合后影响美观，同时，感染、内固定外露的发生率较高，易造成骨膜血运及骨折周围软组织损伤，对骨折愈合影响较大，患者术后关节功能的恢复较慢。经皮微创空心钉内固定术具有切口小、微创、操作简单、美观等优点，损伤软组织的程度小，术后愈合快，降低了骨不连与感染的发生率，术后功能恢复快。本研究通过对54例后踝骨折患者采用经皮微创空心钉内固定手术治疗，并与同期行切开复位内固定手术治疗的患者进行了疗效比较发现，观察组骨折愈合时间及完全负重时间分别为（8.69±1.35）周和（10.19±2.33）周，明显短于对照组（10.72±2.24）周和（12.71±3.42）周，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率9.26%，显著低于对照组25.93%，差异有统计学意义（P<0.05）；对所有患者出院后随访1-2年，平均20.2±0.9个月，观察组优良率90.74%，显著高于对照组68.52%，差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，后踝骨折采用经皮微创空心钉内固定治疗，具有创伤小，患者术后恢复快，预后好等优势，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]冯青，许效坤，曹希武，等.微创手术治疗外踝骨折113例疗效分析[J].中国误诊学杂志，2011，11（25）：6203-6204.
[2]雷磊，杨铁毅，王治，等.空心钉与钢板治疗后踝骨折临床疗效对比分析[J].宁夏医科犬学学报，2012，34（8）：783-785.
论文作者:王树鹏
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/11/10
标签：踝骨论文; 患者论文; 切口论文; 统计学论文; 微创论文; 对照组论文; 时间论文; 《健康世界》2015年2期供稿论文;