【摘要】目的：研究分析β受体阻滞剂治疗老年冠心病、心衰临床疗效。方法：选取我院收治的２１例老年冠心病心衰患者，所有患者均给予β受体阻滞剂治疗，观察患者治疗前后各项临床指标情况。结果：患者治疗后左心室舒张末容积、脉搏输出量、左心室射血分数和心指数均显著优于治疗前，差异显著（Ｐ＜００５）。结论：冠心病、心衰患者应用β受体阻滞剂治疗能够显著提高临床治疗效果，明显改善心脏功能恢复，值得推广。
【关键词】冠心病；心衰；β受体阻滞剂【中图分类号】Ｒ２ 【文献标号】Ａ 【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－００７７－０２ｅｌｄｅｒｌｙｃｏｒｏｎａｒｙｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ，ｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｃｌｉｎｉｃａｌｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｆβ－ｂｌｏｃｋｅｒｔｈｅｒａｐｙ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅａｎａｌｙｓｉｓβ－ｂｌｏｃｋｅｒｓｉｎｅｌｄｅｒｌｙｃｏｒｏｎａｒｙｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ，ｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌ２１ｃａｓｅｓｏｆｃｏｒｏｎａｒｙｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅｉｎｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ，ａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｇｉｖｅｎβ－ｂｌｏｃｋｅｒｔｈｅｒａｐｙ，ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｉｎｄｉｃａｔｏｒｓｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓａｆｔｅｒｐａｔｉｅｎｔｓｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｅｎｄ－ｄｉａｓｔｏｌｉｃｖｏｌｕｍｅ，ｐｕｌｓｅｏｕｔｐｕｔ，ｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｅｊｅｃｔｉｏｎｆｒａｃｔｉｏｎａｎｄｃａｒｄｉａｃｉｎｄｅｘｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｂｅｔｔｅｒｔｈａｎｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｃｏｒｏｎａｒｙｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ，ｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈβ－ｂｌｏｃｋｅｒｔｈｅｒａｐｙｃａｎｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｍｐｒｏｖｅｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｓ，ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｍｐｒｏｖｅｄｃａｒｄｉａｃｆｕｎｃｔｉｏｎｒｅｃｏｖｅｒｙ，ｗｏｒｔｈｙｏｆｐｒｏｍｏｔｉｏｎ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｄｉｓｅａｓｅ；ｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ；β－ｂｌｏｃｋｅｒｓｙ
冠心病并发心衰是老年人常见病，心血管疾病治疗主要要求改善患者心脏功能，保证患者的生活质量［１］。因β受体阻滞剂对心脏的肌力有负性作用，在心衰临床治疗上曾经被视为禁忌，尤其是治疗老年人心衰践［２］。本研究对我院收治的老年冠心病心衰患者应用β受体阻滞剂治。现报道如下。
１ 资料与方法
１１ 一般资料选取我院收治的２１例冠心病心衰患者，年龄５２－８３岁，平均年龄为（６７６±２１）岁。心功能ＩＩＩ级１７例，ＩＶ级４例。所有患者进行心脏远达片，测定心胸比值，胸部正位常规检查。二维多普勒、心电图超声心动图。针对心律失常的患者进行２４小时动态心电图。
１２ 方法采取常规治疗方法，心衰患者在利尿、扩张血管、强心药物的治疗下，仍有患者心悸、心率持续在９０－１２０次／分左右、胸闷不缓解等症状，采取口服倍他乐克片６２５ｍｇ观察心率，根据患者的症状以及心率变化逐渐增加剂量，将心率调整至７０－８０次／分，观察患者的心率变化规律及时调整用药剂量以及给药时间，一般剂量维持在１２５ｍｇ２／日，疗程间期根据患者的病情而定。
１３ 统计学方法采用ＳＰＰＳ１８０统计学软件对数据进行分析，计量资料用采用（Ｘ±Ｓ）表示，组间比较采用ｔ检验，计数资料采用Ｘ２检验，Ｐ＜００５表明差异具有统计学意义。
２ 结果
２１ β受体阻滞剂治疗心衰前后心功能对比经治疗，患者治疗后左心室舒张末容积、脉搏输出量、左心室射血分数和心指数均显著优于治疗前，差异显著（Ｐ＜００５）。详见表一。
注：与治疗前相比，Ｐ＜００５２２ 患者治疗后不良反应情况室性早搏３例，４例合并心律失常，经治疗后症状消失；１例频发房性早搏患者治疗后复查房性早搏下降显著降低。２１例患者治疗前后通过心脏远达片测定心胸比值对比没有明显差异。
３ 讨论
大量研究资料表明，β受体阻滞剂对儿茶酚胺失敏，虽然是自身保护机制的一种，但是心脏的储备功能明显降低［３］。因许多患者大量使用强心剂从而导致心肌细胞钙离子经常处于超负荷状态，因此能量被大量消耗，致使细胞线粒体受到损伤。β受体阻滞剂的作用通过阻断β受体降低儿茶酚胺对心肌细胞的损伤，预防心肌细胞凋亡和坏死，同时β受体的密度上调，使儿茶酚胺对心肌细胞的敏感性恢复。研究资料显示，由于β受体阻滞剂作用于β受体直接减慢心率，用于延长心室舒张期，使舒张期的充盈时间增加，故此冠状血管的血流灌注才能够得到有效改善，心肌耗氧量降低，游离脂肪酸的氧化构成得到充分改善，使心肌能量储备功能增强，在某种程度上有效逆转心肌重构［４－５］。患者在心衰时交感神经系统活性增加，β受体阻滞剂通过控制交感神经对血管的收缩功能从而减少心脏的后负荷，使心脏收缩功能得到改善。β受体阻滞剂和强心剂、血管扩张剂以及利尿剂并用可以起到互补的作用，产生有益的血流动力学效果。
本次研究发现，应用β受体阻滞剂治疗冠心病心衰，其左心室舒张末容积、脉搏输出量、左心室射血分数和心指数分别为（１６８３±７２）ｍｌ、（１１２５±７３）ｍｌ、（０６８±０２）％、（１９±０５），均显著优于治疗前，差异显著（Ｐ＜００５），充分显示出采用β受体阻滞剂能够改善舒张功能，增加冠状动脉血流量。
综上所述，冠心病心衰患者应用β受体阻滞剂治疗能够明显改善心脏功能恢复，提高生活质量，值得推广。
参考文献［１］ 廖家杰．β受体阻滞剂对高血压并冠心病患者斑块稳定性与血栓形成的影响［Ｊ］．中国实用神经疾病杂志．２０１４（１１）：１０５－１０６．［２］ 张犁．β受体阻滞剂在冠心病治疗中的应用［Ｊ］．中国社区医师（医学专业）．２０１３（０９）：１６６．［３］ 王晓焕，傅微，张云坤，等．β受体阻滞剂在冠心病合并糖尿病患者中的应用研究［Ｊ］．中国老年保健医学．２０１３（０３）：２７－２８．［４］ 赵胤，李卫霞．丹红、稳心颗粒与β受体阻滞剂联合使用治疗冠心病、心绞痛、心律失常疗效观察［Ｊ］．中国实用医药．２０１３（２３）：１３６－１３７．［５］ 辛辉，巩会平，张蕊，等．ＰＣＩ对女性冠心病的临床价值及术前服用β－受体阻滞剂的作用［Ｊ］．山东大学学报（医学版）．２０１０（０４）：９８－１０１．
论文作者:兴春红
论文发表刊物:《医师在线》2015年4月第7期供稿
论文发表时间:2015-6-24
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