骨盆骨折的伤残评定分析论文_章礼槟

章礼槟（福建闽正司法鉴定所；福建福鼎355200）【摘要】 目的 探究骨盆骨折的伤残评定。方法 收集我市2018~2019年各鉴定机构骨盆骨折45例，对伤者进行法医学检查结合影像学资料分析，总结结果。结果 45例中，20例未行手术。9例不构成伤残；21例耻骨联合、骶髂关节分离或耻骨上下支骨折畸形愈合构成十级；3例髋臼骨折、髂骨骨折构成十级；8例骨盆环状结构对称性破坏或骨盆倾斜等严重畸形愈合构成九级，4例女性严重畸形愈合并骨产道破坏构成八级。结论 要求鉴定人有较强阅片能力和影像学知识，在法医学检查基础上运用影像学知识判定，审查女性伤者的生育需求情况，遵循《人体损伤致残程度分级标准》指南，增强专业技能，提高鉴定质量。【关键词】骨盆骨折；伤残评定；影像学资料；结果随着交通事故逐年上升，研究表明，交通事故伤残中，骨盆骨折发生率占10%左右，以耻骨上下支骨折、耻骨联合、骶髂关节分离脱位、髋臼骨折多见[1]。骨盆结构复杂，发生部位、骨折类型多样，结局不尽相同，随着二胎放开，生殖技术的介入，育龄也延长，本次案例中女性伤者最大48岁，女性伤者应考虑伤及骨产道及生育需求情况，因此骨盆环状结构完整性和对称性、骨盆倾斜及生育需求情况都会影响伤残评定，争议较大。实践中，受鉴定人主观和骨折类型、愈合情况等客观因素制约，尤其是育龄及骨盆倾斜度等判定，与鉴定人专业技能及阅片能力等主观因素密切相关。文章就骨盆骨折伤残评定的这几类影响因素分析如下。1 资料与方法1.1 一般资料收集2018~2019年本市骨盆骨折45例，年龄为17~82岁，平均（42.6±4.4）岁，所有伤者经骨盆正位片或三维重建CT片评定骨折类型及畸形愈合情况，均已达到临床愈合。1.2 方法本次研究计45例伤者，查体均在伤后3-12个月后进行，4例为3~4个月，32例为6~12个月，9例为12个月后。由鉴定人两名，影像专家一名，通过审阅骨盆平片或三维重建CT片，对骨盆环状结构完整性和对称性、骨盆倾斜情况进行判定，对双下肢长度测量。女性对其骨盆入口前后径、横径由影像专家根据影像资料测量，综合其生育需求情况，提出鉴定意见。统计伤者一般资料，包括性别、年龄、骨折类型、生育需求情况等。2 结果45例伤者中，不构成伤残9例；双侧耻骨上下支骨折、耻骨联合或骶髂关节分离、髋臼骨折等类型的畸形愈合构成十级27例；骨盆环状结构完整性和对称性破坏、骨盆倾斜和髋关节活动受限的严重畸形愈合构成九级5例；粉碎性骨折致骨盆严重畸形愈合，女性骨产道破坏，45岁以下构成八级3例；女性48岁，独生女在交通事故中丧生，骨产道破坏后在行辅助生殖治疗，构成八级1例。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆骨盆由韧带、关节和骨相连接形成环形结构，对盆腔脏器起保护作用，自身具有传递重力作用。完整骨盆环结构生理载荷下，不以异常位移为表现，称之骨盆稳定性。影响因素常见为环状结构完整性、对称性，骨盆倾斜情况[3]等。直接、间接暴力超过骨盆最大负荷，对形态结构破坏，稳定性造成影响。Fgg研究指出，依稳定性、暴力作用等因素，骨折以三类为主：稳定性、旋转不稳定性及垂直不稳定型，交通事故多为不稳定型骨折。伤残评定影响因素包括骨折类型、稳定性与倾斜和髋关节活动情况，女性应考虑生育情况；据妇产科统计，一般绝经期为45-55岁，随着二胎政策放宽，生育需求增加，尤其生殖技术介入，育龄明显延长。正确对骨折类型，愈合情况，倾斜致坐、立、行走等功能后遗症鉴别，有重要法医学意义[4]。实践中，畸形与严重畸形及育龄判定时，不同鉴定人之间差异较大，难以把握。伤后闭孔不对称，耻骨联合或骶髂关节分离，髋臼骨折及骨盆轻度倾斜，轻度功能障碍考虑为畸形愈合；合并环状结构完整性和对称性破坏，髋臼塌陷，骨盆两主弓结构改变，甚至双下肢长短不一，行走、坐立等髋关节活动功能严重受限为严重畸形愈合。倾斜可分前倾、后倾和侧倾，以前倾常见，此时腰跟骨盆往前走，腰弯曲度过大，易腰酸背痛，大腿往里转，膝关节受力增加，致膝关节疼痛或跛行。据影像学判定骨盆不稳定，两侧不对称，两髂棘间距不等，致伤侧下肢短缩，小于2cm考虑畸形愈合，2cm-5cm考虑严重畸形愈合。女性测量其前后径小于8cm或横径小于11cm，45岁以下未生育或符合二胎生育要求考虑为骨产道变形，不能自然分娩，大于45岁符合法定生育条件或证明在辅助生殖治疗的也应育龄中评残。对严重畸形判定可依旋转垂直不稳定型骨折；骨盆环二处以上骨折明显移位者且髂骨、坐骨高度不一、骨盆环不连续，闭孔大小不一致；伤侧肢体短缩，行走，坐立明显受限等对伤者生活及工作影响程度、生育需求情况等[5]评定。文章收集45例伤者，9例不构成伤残为单纯髂骨翼骨折，单侧耻骨上下支骨折未明显移位；27例十级为双耻骨上下支骨折致闭孔畸形，耻骨联合或骶髂关节分离，髋臼骨折或轻度环状结构破坏、倾斜不伴肢体短缩或小于2cm;5例九级为坐骨支、耻骨上下支、尾骨骨折，耻骨联合或骶髂关节分离致环状结构或对称性严重破坏，1例为髋臼粉碎性骨折术后伴轻度跛行肢体未见短缩；3例女性均在25岁左右，2名未育，1名需育2胎，见耻骨联合分离、耻骨上下支、尾骨骨折，骶髂关节脱位等多发性粉碎性骨折，经测量3名伤者横径小于11cm，为骨产道变形，不能自然分娩；另1名女性48岁，独生女在同一起事故中丧生，伤者粉碎性骨折，骶髂关节、耻骨联合移位等，经手术治疗后骨盆前倾明显，肢体无短缩，尾骨向前脱位，前后径7.8cm，有生育需求且符合相关规定，提供了在行辅助生殖就诊资料，应按骨产道变形，不能自然分娩评定其伤残[6]。参考文献[1]高炎.312例骨盆骨折患者的治疗效果及伤残评定分析[J].中国伤残医学,2018,26(6):52-53.[2]王志文等.稳定型骨盆前环骨折移位伤残评定20例[J].中国法医学杂志,2016,31(3):280-282.[3]高娟等.四肢长骨骨折不同伤残标准评定结果的比较[J].法医学杂志,2019,35(2):234-239.[4]李鑫.骨盆前外固定术在不稳定性骨盆骨折治疗中的作用[J].中国伤残医学,2018,26(4):28-29.[5]司法部司法鉴定管理局.《人体损伤致残程度分级标准》适用指南2017

论文作者:章礼槟

论文发表刊物:《医师在线》2020年1月2期

论文发表时间:2020/4/17

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