上海市嘉定区中医院 上海市 201800
摘要：目的 探讨高血压合并冠心病患者的血压特点及与心血管事件的相关性。方法 对40例高血压病合并冠心病患者和20例单纯冠心病患者进行 全天候 动态血压监测（ABPM），对所有患者随访6个月-12个月，分析这些患者动态血压参数与发生心血管事件的相关性。所有患者都进行了冠脉造影术，冠脉病变用病变的血管支数及 Gensini 积分表示。结果 观察患者的心血管事件发生率高于对照患者（P <0.05）。观察组患者中有心血管事件组的年龄、冠脉病变积分、动态血压都高于无心血管事件组（P <0 .05）。多因素Lo gistic 回归分析结果显示，年龄、冠脉病变积分、动态血压（SBP、P P）与心血管事件发生关系密切（P <0 .05）。结论：年龄、冠脉病变积分、动态血压（SBP、P P）是高血压合并冠心病患者心血管事件发生的危险因素，应对这些因素进行控制以减少高血压合并冠心病患者的心血管事件的发生。
关键词：高血压合并冠心病；血压特点；心血管事件
1 引言
高血压在冠心病发展会中起着推动作用，可加速动脉粥样硬化的过程，因此血压降低可伴随冠心病发病率的降低。本研究通过对高血压合并冠心病患者的研究，探讨这些患者的血压特点及其与心血管事件的相关性，下面进行具体报道。
2资料与方法
2.1 材料
选择我院在2016年3月-2017年8月收治的高血压合并冠心病患者40例作为观察组，其中男性患者16例，女性患者24例，年龄42-80岁，平均年龄（62.4±8.3）岁；另选择单纯冠心病患者20例作为对照组，其中男性患者11例，女性患者9例，年龄39-78岁，平均年龄（60.5±7.2）岁。所有患者都在入院后进行了冠状动脉造影检查，冠心病的判定标准：左主干、左前降支、左回旋支、右冠脉中的1支或以上的动脉直径狭窄≥50%的患者；高血压的判定标准：24h动态血压监测患者，收缩压≥140 mmHg，舒张压≥90 mmHg。另外还要排除继发性高血压、心肌病、糖尿病等情况。
心血管事件是指发生以下情况的患者：心源性休克、心源性猝死、再次心肌梗死、再次心绞痛、心力衰竭、严重心律失常、卒中等。所有患者在随访期间都严格按照医嘱服药。
2.2方法
2.2.1动态血压监测
对所有患者进行24h动态血压监测，采用便携式的无创动态血压监测仪，统一缚住患者左上臂。血压监测时间持续24h，白天早上6点到晚上10点，每半小时检测一次，晚上10点到第二天早上6点，每一小时检测一次。统计所有测量数值分析得到患者的动态血压参数值。
2.2.2冠状动脉造影
冠脉病变支数：造影显示直径狭窄≥50%的病变，左前降支、左回旋支、右冠脉中的1支符合者归为单支病变组；两支符合者归为双支病变组；三只都符合的归为三支病变组；而左主干出现病变的都归为双支病变组。
2.2.3冠脉病变评分
使用Gensini法进行计分，冠状动脉分为左主干（LM）、左前降支（LAD）、左回旋支（LCX）、右冠脉（RCA），对每支冠脉的病变进行评分，如果同一支冠脉出现多处病变，则以病变程度最重的病变计分。评分标准为：狭窄程度＜25%，记为0分；25%-49%记为1分；50%-74%记为2分；75%-90%记为3分；90%以上记为4分。
2.3统计学处理
采用SPSS 13.0版统计软件处理数据，计数资料采用两独立样本的c2检验，计量资料用“`x±s”表示，采用两独立样本的t检验，分析各研究因素与心血管事件的相关性用多因素Logistic分析。以 P<0.05表示差异有统计学意义。
3结果
3.1两组患者基线资料比较
通过统计发现，观察组患者的冠脉病变评分、动态血压值、心血管事件发生率均高于对照组（P＜0.05）。
3.2动脉血压参数与心血管事件发生的关系
通过调查发现，观察组在随访期间共发生10例心血管事件，其中心源性休克1例，再次心绞痛6例，心力衰竭3例；对照组在随访期间共发生3例心血管事件，其中再次心绞痛2例，心力衰竭1例。有心血管事件发生组的年龄、冠状病变积分、24h动态血压均高于没有出现心血管事件组（P＜0.05）。具体见表1。
3.3多因素分析结果
以性别、年龄、胆固醇、体重指数、冠状病变积分、24h动态血压（SBP、PP）为自变量，以心血管事件发生为因变量进行多因素Logistic分析，结果表明年龄、冠状病变积分、24h动态血压（SBP、PP）为高血压合并冠心病患者心血管事件发生的独立预测因子（P＜0.05）。
4讨论
高血压是以体循环动脉血压增高为主要特征（收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg），伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征，其一般是多种疾病的伴发症，比如冠心病、脑梗塞等。而冠心病是因为冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变引起的血管的狭窄或者堵塞，进而造成心肌的缺血、缺氧、坏死等一系列的症状的心脏病。有研究表明高血压参数可用于评价患者的心血管事件发生可能，对于患者的预后也有重要价值。
5结语
本研究证明年龄、冠状病变积分、24h动态血压（SBP、PP）为高血压合并冠心病患者心血管事件发生的独立预测因子，应针对这些因子进行控制，降低血压水平，减少高血压合并冠心病患者心血管事件的发生，提高患者的生活质量。
参考文献：
[1]李淑芳.高血压合并冠心病患者血压特点及与心血管事件的相关性[J].中国继续医学教育，2017，8（29）：77-78.
[2]张江丽，韩清华.高血压合并冠心病患者血压特点及与心血管事件的相关性研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2009，7（2）：141-142.
论文作者:吴文珍
论文发表刊物:《健康世界》2017年24期
论文发表时间:2018/1/18
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