（宁夏回族自治区人民医院宁夏眼科医院 宁夏 银川 750011）
【摘要】目的：探究宁夏南部地区老年性白内障患者白内障超声乳化联合人工晶体植入与小切口白内障囊外摘除联合人工晶体植入两种不同手术方式治疗效果的差异。方法：选取2015年10月—2016年8月在宁夏人民医院宁南分院就诊并行白内障手术治疗的老年性白内障患者作为研究对象，采用卡方检验比较术前术后视力变化情况，并比较两种手术方式并发症发生情况。结果：总计纳入病例200例（248眼），“超乳”手术组228眼治疗过程中术中出现后囊破裂1例，术后黄斑囊样水肿2例、角膜水肿10例。“小切口囊外”组20眼中出现后囊破裂1例，术后黄斑囊样水肿1例、角膜水肿2例。两种手术方式间比较并发症发生情况无统计差异（P＞>0.05）。术后所有患者均脱盲，术前术后视力对比有统计意义（P＜0.05）。术后视力超过0.3者，“超乳”组（89.9%）与“小切口囊外”组(85%)比较无统计差异。结论：宁夏南部地区白内障患者中仍有较多硬核病人，根据患者情况灵活选择白内障超声乳化或小切口囊外摘除联合人工晶体植入手术治疗均可以达到良好的治疗效果。
【关键词】 白内障超声乳化；小切口白内障囊外摘除；老年性白内障；宁夏南部地区
【中图分类号】R77 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）34-0241-02
宁夏海原县位于宁夏南部地区，由于地理原因，经济发展仍较落后，人们健康意识比较薄弱，许多疾病到了严重影响生活时才被动就医。眼科门诊就诊病人中单眼盲患者仍占一定比例，此类患者多为老年性白内障患者，通过手术治疗可以实现复明。这些白内障病人中仍有极大比例“黑核”病人，行超声乳化难度较大，手术常伴较严重角膜反应，甚至出现后囊破裂玻璃体脱出等较严重并发症[1]，此时小切口白内障囊外摘除联合人工晶体植入可以作为一个的替代方案，但这两种手术方式是否可以达到同样或相近的治疗效果仍值得探讨。本研究对宁夏南部地区部分住院手术的老年性白内障患者两种不同手术方式治疗效果进行了分析比较，旨在因地制宜，为该地区防盲治盲策略制定提供参考。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年10月—2016年8月在宁夏人民医院宁南分院就诊并行手术治疗的老年性白内障患者作为研究对象，总计200例248眼，回顾性分析患者治疗的相关资料。患者均签订了知情同意书。就诊患者中年龄最小为42岁，最长者90岁，平均年龄64.2±5.1岁，男120例（148只眼），女80例（100只眼）。
1.2 方法
所有患者均进行常规术前检查以排除感染、严重心肺疾患等手术禁忌症。所有患者均进行了详尽的眼科检查并排除有白内障手术禁忌者，并记录裸眼视力最佳矫正视力及眼压，以SRK-T公式计算人工晶状体的屈光度。根据Emery核硬度分级术前检查Ⅴ级核且年龄在70以上的患者选择小切口囊外摘除联合人工晶体植入，其余病人选择白内障超声乳化联合人工晶体植入术。所有手术均由同一术者完成。治疗中182例（228眼）行“超乳”手术治疗，另18例（20眼）行“小切口囊外”手术。术后1d去眼包扎检查眼前后节、视力、眼压，术后常规复方激素制剂类滴眼液点眼[3]。
1.3 观察指标
对手术前后患者的视力变化情况，以及治疗期间手术并发症发生情况进行观察记录。
1.4 统计学处理
选择SPSS18.0统计学软件对数据进行分析，采用卡方检验比较术前术后视力变化以及两种不同手术方式并发症出现情况，当P＜0.05则认为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 对比两组并发症发生情况：
“超乳”组228眼中出现后囊破裂1例，术中及时发现处理后亦成功植入人工晶体，术后黄斑囊样水肿2例、角膜水肿10例，无其他严重并发症，并发症总发生率为5.7%。“小切口囊外”组20眼中出现后囊破裂1例，积极处理后成功植入人工晶体，术后黄斑囊样水肿1例、角膜水肿2例，无其他严重并发症，并发症总发生率为20%。两种手术方式间比较并发症发生情况无统计差异（P＞0.05），所有出现并发症患者给予治疗后随诊均获得痊愈。
2.2 对比患者手术前后最佳矫正视力：
术后所有患者均脱盲，术前最佳矫正视力处于0.3及以下者占比近98%，术后视力处于0.3及以下者占比10.48%，术前术后视力对比有统计意义（P＜0.05）。视力超过0.4的在手术之后有222例（89.52%），“超乳”组（89.9%）与“小切口囊外”组(85%)比较无统计差异。见表。
表 患者手术前后视力比较 [只(%)]
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BCVA：最佳矫正视力。
3.讨论
近年来，随着眼科技术的发展及手术设备的更新换代，超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入术因其微切口、术后视力恢复快、手术时间短等优势，渐有完全取代其他白内障手术方式的趋势，但不可忽视的是其也存在手术费用高、手术设备昂贵的不足[4]。因地域限制，我国经济发展不平衡，在一些偏远地区白内障囊外摘除术联合后房型人工晶状体植入依旧是常规的白内障复明方案。本研究对宁夏南部地区住院手术的200例老年性白内障患者进行了分析，发现单眼盲（BCVA＜0.05）患者占比达34.67%。我们依据患者晶体核的硬度分级情况分别给予“超乳”或“小切口囊外摘除”联合人工晶体植入手术治疗，两种手术方式均有良好的治疗效果。因此在该地区，限于设备以及技术水平等原因白内障病人在手术方式的选择上不宜一概使用“超乳”手术，部分“黑核”病人使用小切口囊外摘除联合人工晶体植入同样可以达到良好的手术效果。
综上所述，宁夏南部地区白内障防盲筛查仍很重要，患者中仍有较多硬核的病人，根据患者的情况灵活选择白内障超声乳化或小切口囊外摘除联合人工晶体植入手术治疗均可以达到良好的治疗效果。
【参考文献】
[1]郭丽，张健.白内障超声乳化手术中后囊破裂原因分析[J].眼科研究，2004，22(2):120.
[2]曾琦，杨梅，詹磊磊，等.2013年中国白内障复明手术信息报告系统中医疗机构和手术费用信息研究[J].中国医院，2016，20(5):35-36.
[3]中华医学会眼科学分会白内障与人工晶状体学组.我国白内障术后急性细菌性眼内炎治疗专家共识(2010年)[J].中华眼科杂志，2010，46(8):764-766.
[4]张红，王芳芳，刘文洁，等.中国山西334例“百万贫困白内障患者复明工程”手术效果分析[J].国际眼科杂志，2016，16(8):1397-1401.
论文作者:王少林,韩婧,虎学君,张小隆,顾青,冯冬玲
论文发表刊物:《医药前沿》2018年34期
论文发表时间:2018/12/13
标签：白内障论文; 手术论文; 患者论文; 术后论文; 宁夏论文; 视力论文; 并发症论文; 《医药前沿》2018年34期论文;