谭洪彬
四川省宜宾市筠连县人民医院
1、糖尿病的临床症状和诊断
患者有代表性的症状有多食然而体重减轻、多饮多尿，全身脏器和组织也会产生变化，如，糖尿病性肾小球病变、胰岛玻璃样变、白内障、动脉粥样硬化等等，这都是以内糖尿病而引发的一些病理变化，影响了患者的生活。世界卫生组织重新修订了糖尿病的诊断标准，让该病的诊断规范性以及准确性得到了提升，这就有效的降低了假阳性以及假阴性的检查误差，还将营养不良等有关糖尿病取消，不将糖耐量异常当做该病的一种临床症状，对于该病体现出的临床症状可以用手术的方式治愈，该病病理生理特点一般是高血糖，晚期会产生大血管病变以及微循环异常等情况。本文笔者就依据临床经验，分析患该病患者手术麻醉的一些注意事项，希望能够提供一些参考作用，让患者手术可以顺利的开展，术后可以更好的康复。
2、糖尿病患者麻醉的注意事项
针对糖尿病患者的麻醉，主要包括三个阶段，分别是术前评估、术中以及术后管理。
2.1术前评估
术前评估是十分必要的，高血糖会让冠状动脉侧支循环减少，让其舒张能力受到影响，这会严重影响到机体微循环，还会损伤内皮功能，情况严重甚至会让心肌缺血。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆急性的高血糖会产生脱水、影响患者的术后伤口愈合，这样就会让患者容易受到感染，还容易复发。所以，在对糖尿病患者进行术前麻醉时就需要科学的进行评估，要重视中枢神经与脊髓是不是存在缺血性损伤，避免血液粘稠导致出现血栓。第一，患者术前要先用胰岛素治疗，手术的前一天完善胰岛素要调整用量，是平日用量的三分之二，术中应用的中性鱼精油蛋白锌胰岛素用量减少一半，少用常规胰岛素，避免患者产生不良的反应。第二，术前要给患者的静脉注射相应量的葡萄糖和生理盐水，这样可以帮助患者补充能量，还能够对生命体征进行稳定，注射时需要注意速度；第三，要控制术前胰岛素泵，晚上速度要慢下来，是白天速度的百分之三十，静脉注射后胰岛素的过程中也需要进行皮下注射和辅助治疗，以七十分钟为间隔进行注射；最后，要是患者病情严重或者长时间使用胰岛素，就需要结合患者的具体情况，合理的选择胰岛素用量以及含量，还可以口服降糖药，要是大型手术，就需要保证血清血糖要比270mg/dl高，不然就会推迟手术时间，在患者机体状态调节好之后才能够手术。
2.2术中管理
手术麻醉中的管理也很重要，这关系到手术的成败，避免血糖太低或太高，将胰岛素注入到静脉中，以一个小时为间隔，坚持观察患者的血糖浓度，特别是要抑制肝糖原分解和蛋白质异常增生。患者要是有心动过缓、体位性低血糖、心脏病的情况，在麻醉中就要注重检测麻黄碱和阿托品的特征反应，保证患者的心脏功能没有问题或有能力承受麻醉的刺激，在有确保之后才能够手术，要是患者心脏出现异常情况就要马上注入强心剂，确保肾上腺素可以及时充足的供给机体。除此之外，麻醉检测还要能够对机体应激反应进行降低，对于麻醉药物以及方法的选择，就需要依据糖代谢影响最小的原则，要结合患者的情况明确用药量，术中还需要注重麻醉管理，防止让已有的代谢紊乱情况加重。针对全身麻醉的患者，就更加需要认真的进行管理，尽量减少插管反应，利用一些药物能够帮助肝原分解。
2.3术后管理
患者在术后的管理，就是要积极的进行胰岛素治疗，要控制好血糖，并且确保预后工作的效果，让患者可以更快更好的康复，促进机体中巨噬细胞以及中性粒细胞功能的恢复。手术之后，患者服用的心血管药物需要适量，如果服用太多就会影响到糖代谢，还有部分患者手术之后会产生恶心呕吐的反应，服用止吐药时也要做到适量，要认真的依据医生的要求进行相应量的服用，这样就是为了防止和手术中用药产生化学反应，损害到各个脏器以及组织。患者手术之后要注重饮食，还要养成良好的生活习惯，健康的生活，这对患者的康复具有重要影响。
论文作者:谭洪彬
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年13期
论文发表时间:2020/1/10
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