江阴市人民医院 江苏江阴 214400
摘要：目的：探讨静脉治疗专科护理会诊在PICC置管患者疑难并发症处理中的效果。方法：对2015年02月-2016年2月35例PICC疑难并发症患者实施专科护理会诊，总结专科会诊的成效。结果：经过专科护理会诊后，35例PICC疑难并发症中，有32例得到了好转，有效会诊率为91.4%。结论：静疗专科护理会诊的建立和实施，使全院PICC导管得到同质化的护理，增加PICC临床使用的安全性，优化护理资源的配置，促进学科发展，也充分发挥了专科护士的专业价值。
关键词：专科护理会诊；PICC疑难并发症；患者满意度
PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）是指由外周静脉穿刺插管，其尖端位于上腔静脉的深静脉置管技术[1]，自90年代引入我国后，已得到广泛应用，但也伴随着一系列的并发症的发生，若处理不当，不仅影响患者的生命安全，也会增加患者的痛苦与经济负担，引发医患纠纷[2，3]。我院于2012年成立静脉治疗护理小组，并逐步完善专科护理会诊制度，解决临床PICC置管与维护过程中出现的疑难并发症，取得良好效果，现汇报如下：
1 资料与方法
（1）一般资料：2015年02月-2016年2月静疗专科护理小组共会诊PICC
疑难并发症患者35例，其中男22例，女13例，年龄45-78岁，平均64.3岁。
（2）疑难并发症判断标准：穿刺处皮肤过敏样反应常规处理3天未见好转；Ⅲ
级及以上机械性静脉炎；导管完全堵塞；导管尾端破裂；B超确诊导管相关的静脉血栓；导管异位出上腔静脉；严重渗血加压止血3天未好转。
1.3会诊方法
1.3.1组建专科护理会诊团队：在院护理质量管理委员会下设的静脉治疗学组下设置静疗专科护理会诊小组，小组成员入组主要涉及职称、PICC置管经历、理论知识掌握程度3个方面[3，4]，具体为：①PICC置管经验≥5年；②副主任护师及以上职称；③年PICC置管量80例以上；④定期参加省级以上静疗专科培训。目前专科护理会诊小组共有成员6名。
1.3.2护理会诊时间要求：急会诊需在20分钟内到达，普通会诊需在6小时内到达。
1.3.3会诊流程核心：责任护士对PICC导管疑难并发症进行初步评估，护士长评判，通过医院HIS系统填写发送电子会诊单至静疗专科护理会诊小组，护理会诊信息平台自动发送短信到会诊专家移动电话。会诊专家接到信息后，查看会诊单了解患者情况，按时到达会诊科室，向责任护士详细了解导管情况，评估并发症及患者整体情况，与科室静疗网络成员、护士长分析并发症发生的相关因素，确定处理方案。必要时邀请伤口专科护士、相关医生共同讨论，最后在电子会诊单中填写会诊意见，科室按照建议处理并打印一份保存于病例中。
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1.3.4 落实会诊方案的监督与评价：床位护士遵照处理方案落实相应护理措施，记录于护理记录中，动态观察处理效果，并在48小时内将处理后的效果反馈至护理专家处。若未见好转，需再次申请院内会诊，直至妥善处理。科室网络成员及护士长各自督查措施落实情况，评价并发症处理效果，完成PICC并发症转归的电子上报工作。
1.3.5专科护理会诊小组月末反思与学习：专科护理会诊小组每月对PICC疑难并发症进行汇总，分析发生原因，加强培训，提高临床PICC专科护理水平。
2结果
2.1 针对院内的各类PICC疑难并发症，静疗专科会诊小组共给35名患者给出会诊结果：8例皮肤过敏样反应，选用IV3000敷贴或纱布敷料地塞米松软膏创面外涂后，均在3～7天内好转；7例机械性静脉炎采用透明贴处理后，均在2～4天内好转；5例导管堵塞采用尿激酶溶栓后，4例在6～48小时内恢复通畅，1例拔管处理；5例导管尾端破裂通过尾端修剪，更换减压套管，均即刻恢复使用；4例导管相关的静脉血栓经血管科医生共同处理后，3例在6～21天内好转，1例拔管处理；4例导管异位通过DSA下调整3例，拔出至锁骨下静脉使用1例；2例严重渗血经明胶海绵止血后，在4天内止血。最终有32例患者得到妥善处理，有效会诊率为91.4%。
3讨论
3.1增加PICC临床使用的安全性。PICC专业会诊小组有严格的资质准入标准，会诊成员具有扎实的专科护理业务能力和丰富的处理专科疑难问题的经验，能够帮助临床科室正确判断并发症发生的原因，并根据患者的病情、导管局部情况选择合适的处理方案，确保患者安全。
3.2使全院PICC导管得到同质化的护理。通过医院HIS系统搭建健全的护理电子会诊程序，并与会诊成员手机联通，确保会诊信息的及时传递。任何病区的患者都快速能得到静疗专家的指导，充分体现了以“以患者为中心”的服务理念。同时护理专家的介入，也适当解除部分患者及家属的怀疑与不信任，减少不必要的纠纷[5]。
3.3降低护理人员的压力，优化护理资源的配置。PICC的常规护理虽在院内已进行培训，但其疑难并发症的处理，对于其责任护士也是较大的挑战。静疗专科会诊模式的出现，降低了临床护理人员的压力，有更多的精力从事本专科的护理工作，优化了护理资源的配置。
3.4 提高临床护理人员预防和处理PICC并发症的能力，促进学科发展。护理会诊制度的建立也为护士提供了互相交流学习的环境。通过专科护理会诊小组深入临床的综合评估、分析和处理方案的现场指导和专科知识的讲解以及相关科室之间跨专科的讨论，让护理人员在感性认识的基础上获得前沿的PICC护理知识，弥补了专业的局限性[6]。对于会诊专家本身而言，在不断处理各类疑难并发症的过程中，也能驱使自身往更专业的方向探索，形成提高专业实践能力的良性循环，也是护理科研发展的动力[7]。
3.5为专科护士发挥作用搭建平台。近十年来专科护士培养力度加大，但是如何更好的发挥专科护士作用是目前探索的问题[8]。护理会诊是临床护理专家体现职业价值的一种有效方式，能够提高护理人员的自我价值感[9]，也鼓舞了年轻护士通过刻苦钻研和经验积累，向专科护士的方向发展。
参考文献：
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[3]金微，覃惠英，颜君. 静脉治疗专科护士准入标准的探讨[J].中国实用护理杂志，2013，29（31）：62-65.
[4]刘运梅，马金秀，陈莹. 基于循证护理的PICC置管患者护理会诊模式的研究与应用[J]. 护理管理杂志，2014，14（3）：217-218.
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[6]张文芳．护理会诊在促进临床专科护士发展中的应用[J]．中国实用护理杂志，2010，26（19）：68—69．
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[9]Duffin C．Patients value nurses，particularly specialists[J]．Nurs Stand，2012，26（52）：11．
论文作者:杨靖华
论文发表刊物:《健康世界》2017年17期
论文发表时间:2017/10/19
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