黑龙江省鸡西矿业集团总医院 158100
【摘 要】目的：观察并分析精细化被膜解剖技术在甲状腺肿瘤手术中的应用效果。方法：随机选取2014年5月-2016年5月间于本院接受甲状腺手术治疗的196例患者作为此次调查研究对象，随机分为2组，对照组采取传统甲状腺肿瘤手术方法，观察组则应用精细化被膜解剖技术进行手术，对照组62例，观察组134例。结果：观察组各类不良事件的发生几率为2.98%，较之对照组有明显降低，对比两组患者术中出血量及术后24h引流量，观察组也均有明显减少（P＜0.05）。结论：在甲状腺肿瘤手术中应用精细化被膜解剖技术有助于提高手术治疗的安全性，提高患者术后康复效果，降低各类不良事件的发生几率，故值得推广。
【关键词】精细化被膜解剖技术；甲状腺肿瘤手术；应用效果
【中图分类号】R653【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）13-133-01
长期以来，甲状腺手术最重视的是以保护喉上神经、喉返神经及甲状旁腺为重点。始终遵循“上近下远”的原则操作。在这个观点的引导下，外科医生不会主动暴露喉返神经或者甲状旁腺，而采取盲目保留被膜甚至连同被膜一并切除，故造成神经或者甲状旁腺损伤或者切除。以往临床实施甲状腺肿瘤手术时常有喉返神经损伤的不良情况发生，降低了手术治疗的安全性，近年来随着临床医疗水平的不断提高，精细化被膜解剖法逐渐被应用于甲状腺肿瘤手术当中，取得了较为理想的效果[1]。此次研究将以随机选取2014年5月-2016年5月间于本院接受甲状腺手术治疗的196例患者作为此次调查研究对象，观察并分析精细化被膜解剖技术在甲状腺肿瘤手术中的应用效果，现分析如下。
1资料与方法
1.1病例资料
随机选取2014年5月-2016年5月间于本院接受甲状腺手术治疗的196例患者作为此次调查研究对象，随机分为2组，对照组采取传统甲状腺肿瘤手术方法，观察组则应用精细化被膜解剖技术进行手术，对照组62例，观察组134例。对照组患者年龄：19-68岁，平均年龄约为（44.3±3.1）岁。患病类型：18例为甲状腺腺瘤，27例为结节性甲状腺肿，13例为甲状腺癌，4例为桥本病。观察组：患者年龄：21-69岁，平均年龄约为（44.4±3.8）岁。患病类型：36例为甲状腺腺瘤，62例为结节性甲状腺肿，29例为甲状腺癌，7例为桥本病。观察并对比两组患者的一般资料，结果均显示差异不明显（P＞0.05），可比性理想。
1.2方法
对照组：遵循“上近下远”的原则操作。采取常规手术方法，暴露甲状腺后，以此钳夹、切断、结扎甲状腺上极血管以及中、下静脉，然后在颈动脉的内侧将甲状腺下动脉切断并结扎，切断患者的峡部，之后进行腺体背面分离，完成切除。
观察组：应用精细化被膜解剖法，具体如下：①紧贴甲状 腺的真被膜解剖，将每一个血管轮廓化后靠近真被膜结扎切断，一般在上动脉和下动脉的2—3级分支结扎，最大限度的保留甲状旁腺的血液供应，也避免了对喉返神经血液供应的扰动。②在处理上极时，应将胸骨甲状肌的上端切断，充分显露上极，在胸骨甲状肌附着的深面显露喉上神经外支穿咽下缩肌或进入环甲肌处，将甲状腺上动脉的前支解离清楚后结扎，避免损伤喉上神经而导致术后音调降低。③在处理甲状腺下极时，先仔细观察腺体表面有无甲状旁腺，如为包埋型或半包埋型的甲状旁腺，周围 无明显的血管蒂，可以先将其摘除，术后再移植到同侧胸锁乳突肌中；如果是远离型的甲状旁腺，尽量保 留下动脉的分支营养血管，如果分支血管不明显，而附近有下静脉或最下静脉，也可保留于静脉上，制成逆行静脉蒂的模式而保留下旁腺的血液供应。④增克氏结节(Zuckerkandle tubercle，ZT)是一个重要的解剖标志，在增克氏结节的深面，有喉返神经入喉处，神经的周围有自外侧向气管及甲状腺气管悬韧带走行的下动脉的分支及其伴行静脉，其深面偏上方，有上甲状旁腺，此处的上旁腺，75％以上的血液供应来自下动脉的分支，因此，解剖至增克氏结节附近时，沿腺叶外侧缘自下而上或自上而下均可，尽量不要自外而内，此处的血管可以靠近腺体用双电凝或超声刀凝闭切断，遇有出血时，也不要盲目钳夹，可以压迫后，向外侧分离神经后，看清出血点再以蚊钳钳夹。此处的神经损伤大多是盲目钳夹结扎造成。[2]
1.3统计学处理
采用SPSS 19.0软件进行处理，计数资料以百分率表示，成组卡方检验。将均数±标准差作为计量资料表示方法，t检验。P＜0.05有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术中出血量及术后24h引流量的比较
观察组患者术中出血量为（10±2）ml，术后24h引流量为（25±5）ml，相较于对照组均有明显降低（P＜0.05），见表1。
3讨论
甲状腺肿瘤较为常见，目前临床治疗该病症主要以甲状腺次全/全切术为主，该种手术方法虽具有一定疗效，但术中因涉及到喉返神经、甲状旁腺的解剖，故较易导致患者出现甲状腺功能低下、喉返神经损伤等并发症的发生[3]。近年来随着临床医疗水平的不断提高，有学者提出在甲状腺肿瘤手术中应用精细化被膜解剖技术，该技术是通过紧靠甲状腺真被膜进行小血管分值切断结扎，并将结扎的血管、疏松的结缔组织以及假被膜一起推离甲状腺的形式来保护甲状旁腺及喉返神经，大量临床研究结果证实在甲状腺手术中应用此项技术可显著降低各类并发症的发生几率，促进患者的术后康复[4]。在此次研究中观察组患者在手术中应用了精细化被膜解剖技术，研究结果显示观察组患者各类不良事件的发生几率为2.98%，较之对照组的14.5%得到明显降低，另外对比两组患者的术中出血量及术后24h引流量，观察组也均有明显降低。此次研究结果与多数学者所得研究结论具有一致性。
综上所述，将精细化被膜解剖技术应用于甲状腺肿瘤手术当中可在极大程度上降低永久性喉返神经损伤、永久性甲状旁腺功能低下及低钙血症等不良事件的发生几率，减低患者术中出血量及术后24h引流量，提高手术治疗的安全性，促进患者康复，故值得临床加以推广应用。
参考文献
[1]郑明华,翟超,刘晓晨,等.精细化被膜解剖技术在复杂甲状腺手术中的应用体会[J].中国现代普通外科进展,2013,34(10):819-820+823.
[2]房居高.规范甲状腺结节的诊疗和加强手术技能培训[J].《国际外科学杂志》2015年第2期
[3]王朝晖,蔡永聪,陈锦,等.精细化被膜解剖法在甲状腺全切手术中的应用[J].中华普通外科学文献(电子版),2014,31(1):8-11.
[4]蒋林哲,王月华,王爱光.小切口精细化被膜解剖技术在甲状腺手术中的应用[J].中国医学创新,2014,19(25):136-138.
论文作者:李业龙,杨洋,毛静
论文发表刊物:《系统医学》2016年13期
论文发表时间:2016/11/1
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