摘要：目的 分析以正念行为训练和一对一全程陪伴为主的心理干预在潜伏期行椎管内阻滞麻醉的产妇中应用的意义。方法 选取我院潜伏期行椎管内阻滞麻醉的产妇62例，随机数字表法分为2组，每组各31例。对照组行常规护理，观察组行心理干预。对比两组妊娠结局、VAS分值、SDS和SAS分值。结果 观察组剖宫产率为29.03%（9例），顺产率为70.97%（22例），与对照组（41.94%、58.06%）比较差异有统计学意义，P＜0.05；两组均无阴道助产。观察组各时间段VAS分值均低于对照组，SDS分值、SAS分值低于对照组，P＜0.05。结论 在潜伏期行椎管内阻滞麻醉的产妇中使用正念行为训练和一对一全程陪护能提高顺产率，缓解疼痛和不良情绪。
关键词：心理干预；一对一全程陪伴；妊娠结局
产科专科性强，病种单一，工作风险高，孕产妇、新生儿情况多变，分娩期间护理十分重要。本研究在潜伏期行椎管内阻滞麻醉的产妇中应用正念行为训练和一对一全程陪伴，以对产妇进行心理干预，分析对妊娠结局、疼痛、情绪的影响，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
于2018年2月-2019年2期间纳入我院潜伏期行椎管内阻滞麻醉的产妇62例，随机数字表法分为2组。观察组31例，平均年龄（26.98±3.12）岁，平均孕周（38.12±0.98）周；初产妇21例，经产妇10例。对照组31例，平均年龄（26.31±3.09）岁，平均孕周（38.17±1.02）周；初产妇18例，经产妇13例。两组患者上述资料比较，P＞0.05。纳入标准：足月妊娠；无明显剖宫产指征，胎儿正常发育；能配合本研究项目，签署知情同意书。排除标准：合并严重肝肾脏器功能不全；合并恶性肿瘤；有凝血功能障碍、免疫系统障碍；神经疾病史。
1.2方法
对照组行常规护理，密切观察胎心变异，宫缩和宫口进展情况，进行饮食指导、运动指导和排便指导；加强健康教育宣传等。观察组：①正念行为训练：培训师引导产妇感受机体各部位感受，使其在精神状态较好的情况下将注意力放在呼吸感觉、腹部起伏上，培养产妇注意力、知觉；指导正念放松训练，保持乐观情绪，进行渐进性肌肉松弛训练，提高产妇对机体感觉的敏感度和自我调节肌肉、情绪的能力；促进产妇间交流和经验分享，缓解紧张感。在第一产程进行，每日训练2次，每次60min。②一对一全程陪护：根据产妇心理情况、需求为其制定个体计划，解说顺产益处，对其负性心理进行开导；产程活跃期根据实际分娩进度告知分娩技巧，提高其分娩信心，根据患者性格进行疏导，同意一名亲人陪护以全程安抚产妇情绪。③分娩成功后送上祝福，将新生儿抱在产妇身边与产妇亲近，讲解新生儿养护技巧，协助日常护理，提高母乳喂养率，确定无异常后将产妇送回病房，观察伤口愈合情况，留意恶露性质及颜色，为其制定饮食计划。
1.3观察指标
对比两组剖宫产率、顺产率、阴道助产率；对比两组镇痛5min、30min、60min时视觉模拟疼痛评分法进行疼痛评估，＜1分为无痛，1~3分为轻度疼痛，4~6分为中度疼痛，6~9分为重度疼痛，＞9分为剧烈疼痛[1]。记录产后抑郁量表（SDS）和焦虑量表（SAS）[2]分值，分值越高提示抑郁或焦虑情绪越明显。
1.4统计学分析
使用SPSS 18.0 统计学软件分析数据，计量资料以“x±s”表示，用t/F检验，计数资料以“%”表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组分娩结局对比 观察组剖宫产率为29.03%（9例），顺产率为70.97%（22例），；对照组剖宫产率为41.94%（13例），顺产率为58.06%（18例），两组均无阴道助产。两组剖宫产率、顺产率对比，χ2=4.08（P=0.0015）、χ2=4.08（P=0.0015）。
2.2两组孕妇VAS分值对比 观察组各时间段VAS分值均低于对照组，P＜0.05。见表1。
表1 两组孕妇VAS分值对比
2.3两组产妇产后SDS、SAS分值对比 观察组SDS分值为（3.87±0.32）分，SAS分值为（7.98±0.45）分，对照组分别为（11.43±0.34）分，（17.98±0.56）分，两组比较，t=14.12（P=0.0000），t=13.19（P=0.0000）。
3讨论
分娩期间，可能会因为胎儿娩出、阵发性宫缩、宫口扩张等因素加剧疼痛感，从而导致产妇心理负担重，出现紧张、恐慌不安等情绪，严重时会导致儿茶酚胺水平升高，内环境紊乱等，增加分娩风险。椎管内阻滞麻醉能缓解产妇疼痛，减小会阴裂伤风险，保护盆底结构，是目前产科使用的优质分娩麻醉手段。除了良好的麻醉镇痛方案外，及时有效的进行心理干预能有效缓解产妇不良情绪，对促进分娩有益。
本研究在心理干预中采用正念行为训练和一对一全程陪伴，发现该心理护理方案能改善妊娠结局，缓解疼痛和不良情绪。正念行为训练应用在第一产程，是因为第一产程长，产妇负性情绪高涨，对自然分娩态度消极，正念行为训练能让产妇有意识的集中注意力在呼吸训练上，同时对外在事件不做任何分析与与评价，以减少外在因素对其心理状态的干扰，并有效帮助产妇自我调节心态，缓解对疼痛的敏感度[3]；故观察组各时间段VAS各时段分值、SDS分值、SAS分值均低于对照组。结果表明，心理干预能缓解产妇对消极事件的应激反应，提高其面对顺产的勇气和意愿。故观察组剖宫产率较对照组低；一对一全程陪伴能全程提供护理，缓解产妇陌生感，及时了解产妇心理问题和护理需求，给予一对一指导，提高产妇分娩信心[4]；为产妇提供全程安全监护，同时能赢取更多时间进行健康教育；统一家属陪护能放松产妇心态，产后给予喂养指导和生活护理能提高产妇舒适度。
综上所述，以正念行为训练和一对一全程陪伴为主的心理干预在潜伏期行椎管内阻滞麻醉的产妇中能促进产程，缓解疼痛感和焦虑、抑郁情绪，提高顺产率。
参考文献：
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[3]杨业兵，李鸣皋，宋丽娜，等.正念训练对工作记忆的影响[J].中国健康心理学杂志，2018，26（11）：1753-1756.
[4]王雪菲，池艳娟，许玉凤，等.孕产期正念行为训练联合体位助产对产妇主观感受及分娩结局的影响[J].医学临床研究，2017，34（9）：1859-1861.
论文作者:陆芳芳
论文发表刊物:《健康世界》2019年8期
论文发表时间:2019/9/6
标签：产妇论文; 分值论文; 椎管论文; 心理论文; 两组论文; 对照组论文; 全程论文; 《健康世界》2019年8期论文;