永州市中心医院 湖南永州 425000
【摘 要】目的：分析多层螺旋CT（MSCT）扫描对于肠道肿瘤的诊断价值及临床意义。方法：选取我院经临床病理学确诊的肠道肿瘤病变患者72例，对其进行MSCT征象分析。结果：经MSCT检查共计发现恶性病灶66个，其中64个可见明确肿瘤供血血管。病灶增强动脉期和增强门脉期CT值均高于平扫期，P＜0.05，具有统计学意义。结论：MSCT能够快速、准确的对肠道肿瘤病变进行检测和诊断，且操作简便、无创，具有较高的临床应用价值。
【关键词】多层螺旋CT；肠道肿瘤；诊断
Abstract：Objective：Analysis of multi-slice spiral CT scanning（MSCT）value in the clinical diagnosis of intestinal tumors.Methods：Select 72 cases of intestinal cancer confirmed by pathology，MSCT imaging for detection and analysis.result：The MSCT examination found a total of 66 malignant lesions，64 clearly visible tumor blood vessels.The CT value of the arterial phase and portal vein phase was higher than that of plain scan at the lesion site，P＜0.05，with statistical significance.Conclusion：MSCT can quickly and accurately detect and diagnosis of intestinal tumor，And the operation is simple and noninvasive，it has high value in clinical application.
key word：multi-slice spiral CT tumors of intestine diagnosis
引言：
近年来我国居民由于饮食结构和环境的改变，肠道类肿瘤的发病率逐年提高。目前对于消化道类疾病的主要检查方法为钡剂检查，但其由于受到技术限制，无法直接表现出胃肠道腔壁和腔外的病理性变化[1]。随着CT技术的不断成熟，多层螺旋CT以广泛用于各类疾病的临床检查和诊断中。本次研究将对其在肠道肿瘤诊断中的价值进行分析探讨，为临床诊断提供参考。
1材料与方法：
1.1一般资料
本次研究选取我院2015年1月-2016年1月间收治的经临床病理学或者手术确诊的肠道肿瘤患者72例，其中男性42例，女性30例，年龄为22-76岁，平均年龄为53.28±2.19岁。其中腺癌53例，淋巴癌7例，混合型腺癌6例，间质瘤3例，腺瘤3例。病变位置分别为直肠29例，乙状结肠17例，直肠乙状结肠15例，升结肠8例，降结肠7例，回盲部5例，十二指肠、空肠、回肠各3例；72例患者中有66例为恶性肿瘤，6例为良性肿瘤。
1.2检查前准备
本次研究采用西门子EMotion 16排螺旋CT进行扫描。患者在检查前2天进流质饮食，检查前晚适量泻药，以及时排便，达到最终肠道内无固体物的效果。扫描前50min口服由500ml的20%甘露醇+500ml温开水+1000ml的5%糖盐水所配置的混合溶液2000ml，以充盈小肠与结肠，检查前15min肌注654-II针剂20mg（有青光眼、前列腺增生、心动过速等禁忌症患者严禁注射）[2]。
1.3检查方法
检查时患者取仰卧位，以足先进，扫描范围为横膈膜顶部至耻骨联合处。扫描参数：球管电压120kV，电流300mA，矩阵512*512，层厚5mm，层距5mm，螺距1.375：1，重建层厚为1.25mm*0.8mmSOFT/+。平扫后行增强检查，患者肘静脉注射非离子型碘剂100ml，注射速度为3.5ml/s。增强扫描分两期扫描，第一期为动脉检测下扫描，触发阈值为150Hu，延迟6秒扫描，第二期与第一期之间间隔32-38s行静脉扫描。
1.4图像处理
选择所获取的动脉期原始数据，将其横断面图像采用2.5mm层厚，0.5mm间隔减薄，上传至GEAW与（PACS）工作站。采用容积重建的方法，获得彩色图像。
1.5影像分析
所有CT检查结果均由2名具有丰富胃肠道方面经验的放射科医师共同读片，通过MSCT横切位和MPR从一下几个方面进行比较分析：①肿瘤定位[3]：主要包括供血血管来源，以是否有增粗的供血血管呈放射状进入肿瘤作为判断肿瘤供血动脉的影像学标准；②肿瘤定性：观察病变区域的肠壁形态、增强扫描前后的密度改变情况、肠周浸润和淋巴结情况。恶性肿瘤血管表征为：肿瘤供血动脉增粗；肿瘤区域血管增多、粗细不均、走向复杂、分支不规则、分布紊乱；肿瘤体内的血管僵直、狭窄、弧形移位；病变组织供血动脉向周围的器官浸润或者转移。良性肿瘤内血管走向清晰、排列较为规则，轮廓清楚，无血管狭窄、僵直、移位等情况。
1.6统计处理
本次研究所有数据均采用SPSS17.0进行统计学分析，采用t检验，P＜0.05具有统计学意义。
2结果：
经MSCT检查，共计发现恶性病灶66个，其中64个病灶部位可见明确肿瘤供血血管。非癌性病灶6个，其中间质瘤3例，腺瘤3例。恶性病变区域供血血管（64/66）显示比例高于良性病变区域供血血管（2/6）显示比例，P＜0.05.具有统计学意义。
MSCT对于72例肠道肿瘤病灶平扫CT显示结果平均为（40.778±5.893）Hu，增强动脉期扫描的CT平均值为（72.342±8.679）Hu，增强门脉期扫描CT平均值为（81.983±10.693），增强动脉期和增强门脉期CT值均高于平扫的CT值，P＜0.05，具有统计学意义，见表1.
72例患者MSCTA总体定位准确率为91.67%（66/72），其中恶性肿瘤的定位准确率为96.97%（64/66）。CT征象结果显示，患者病灶区域位多呈现表面毛糙征。
3讨论：
肠道肿瘤指发生于小肠和大肠的良性或恶性肿瘤，由于部分良性肿瘤和恶性肿瘤在早期无明显症状，因此对于其诊断、治疗和预后造成了一定的影响。目前对于肠道肿瘤的诊断方法主要有X线造影、消化道内窥镜检查以及活组织检查等方法，但由于这些方法均由受到一定的制约性，使其应用受到限制。
多层螺旋CT检查是近年来普遍应用于医疗临床诊断的造影新技术，其具有无创、便捷、时间段、费用低、风险小、可观性强等优势[4]。肠道MSCT检查通常包括MSCT平扫、增强扫描和三维成像重建工作，其通过工作站，完成对所收集到的资料进行多种的后处理，包括MPR、CTVE、VD以及容积再现等处理。多层螺旋CT造影（MSCTA）可直观的显示出肠系膜上动脉、下动脉等血管等解剖结构，同时通过扫描后重建工作，也可明确的显示出肿瘤的供血状况。
MSCT作为一种断层检查，期要求在检查时各肠道要适宜充盈，当充盈效果不佳时，将无法准确的显示出病变，进而造成漏诊，因此对于患者的检查前准备工作非常重要。目前临床中常用的充盈肠腔的方法为口服法和插管法，口服法作为一种非侵入性操作，其方法易于患者接受和临床操作，因此使用率较高。
肠道肿瘤病变主要为软组织形成肿块或者溃疡、肠壁增厚、梗阻、肠腔异常、场外压迫以及肠系膜异变等情况。采用MSCT检查，能够有效的显示出肠道肿瘤自身的特性，并对病灶部位所累积的周围组织进行明确显示。同时行MSCT检查，还可对肠道肿瘤性病变指标进行测量，本次研究中测得病变灶增强门脉期CT值分别高于增强动脉期CT值和平扫CT值，而增强动脉期CT值则同样高于平扫CT值，并存在一定差异性，结果与国内相关报道基本相近[5]。
结论：
肠道MSCT检查能够准确的完成肠道肿瘤的影像学诊断，为临床治疗和评估提供可靠的信息，方法简便、无创、快捷，其CT表现能够清晰显示病变表面是否毛糙，与周边腹膜、肠管等组织有否粘连，提高了病灶良恶性鉴别诊断准确率；具有较高的临床应用价值，适宜在肠道肿瘤的诊断和治疗中应用。
参考文献：
[1]于安星，周东风，李宏，等.多层螺旋 CT 扫描对小肠肿瘤的诊断价值[J].齐鲁医学杂志，2008，23（5）：5-7.
[2]曹晖，刘申，金鑫，等.多层螺旋 CT 在结肠直肠肿瘤诊断中的临床应用研究[J].外科理论与实践，2010，15（2）：123-128.
[3]谭婉嫦，张应和，靳仓正，等.MSCTA肠系膜下动脉成像的临床应用[J].中国介入影像与治疗学，2008，6（5）：425-428.
[4]李海，陈银，杨银学.多层螺旋CT检查在大肠病变中的临床应用价值[J].宁夏医学杂志，2008，30（2）：149-151.
[5]朱炯，龚红霞，庄治国，等.多层螺旋CT在肠道肿瘤诊断中的价值[J].上海交 通大学学报（医学版），2008，28（8）：937-940.
论文作者:杨湘雄
论文发表刊物:《航空军医》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/13
标签：肿瘤论文; 肠道论文; 动脉论文; 病灶论文; 螺旋论文; 血管论文; 多层论文; 《航空军医》2016年第6期论文;