四川省德阳市什邡市人民医院 麻醉科 四川德阳 618400
【摘 要】目的：探讨分析全髋关节置换术(MISTHA)中使用腰麻硬膜外联合超前麻醉(CSEA)，术后实施患者自控静脉镇痛(PCIA)的效果。方法：选取自2014年1月～2015年3月于我院住院治疗接受全髋关节置换术的患者100例，随机将其分为对照组（50例）和试验组（50例），对照组患者单纯使用用硬膜外麻醉(CEA)，试验组患者术中使用腰麻联合硬膜外麻醉，术后实施自控静脉镇痛(PCIA)，术中观察记录两组患者收缩压（SBP）、舒张压（DBP)和心率（HR）等生命体征,并使用视觉模拟评分法(VAS)评价两组患者术后疼痛水平，对两组患者不同麻醉方式的麻醉效果进行对比。结果：试验组患者收缩压（SBP）、舒张压（DBP)和心率（HR）等生命体症及寄送效果明显优于对照组，两组比较,差异有统计学意义(P<0.05),术后进行功能锻炼，试验组患者VAS评分（1.98±1.21）优于对照组患者的VAS评分（8.01±1.35），两组对比后有明显差异，有统计学意义(P<0.05)。结论：在MISTHA术中使用腰麻硬膜外联合麻醉(CSEA)，术后实施患者自控静脉镇痛(PCIA)，麻醉效果更显著、安全，有利于患者早期进行功能锻炼并快速康复。
【关键词】腰麻硬膜外联合麻醉；自控静脉镇痛；全髋置换术
【中图分类号】R614.4 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0626-02
全髋置换手术通常为股骨头及股骨颈部位的大型手术，对患者机体损伤较大，失血量较多。其要求手术开始肌松完善,充分显露手术部位，患者术后早期进行功能锻炼，要求镇痛良好，所以有效的麻醉将直接影响患者术后的恢复情况[1]。且老年患者常伴有冠心病、糖尿病、高血压等基础疾病，其肝肾功能不好，对麻醉耐受力较低，有一定麻醉风险，所以选择合适安全的麻醉方式显得至关重要。腰麻硬膜外联合麻醉(CSEA)麻醉起效迅速,具有良好的镇痛、肌松效果，充分阻滞腰骶神经，患者能接受大型手术；自控静脉镇痛(PCIA)，为一种全新镇痛方式，当患者感受到疼痛，所连接计算机能够控制微量泵向患者体内注射一定剂量的镇痛药物，从而有效缓解疼痛，有利于患者于术后早期锻炼康复。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选取自2014年1月～2015年3月于我院住院治疗接受全髋关节置换术的患者100例，按随机分配原则将其分为对照组（50例）和试验组（50例），男性57例，女性24例，年龄57～82岁，平均年龄63.4岁，对照组患者单纯使用硬膜外麻醉(CEA)，试验组患者术中使用腰麻联合硬膜外麻醉(CSEA)，术后实施自控静脉镇痛(PCIA)，所有患者均无其余严重内科疾病和长期服用止痛药物史，认知功能障碍、有精神疾病史等椎管内麻醉禁忌证等，言语表达清楚流畅。患者年龄、性别、体重和病情严重程度等一般数据，对比后无明显差异，无统计学意义(P＞0.05)。
1.2方法：所有患者术前禁食禁水，入手术室后时刻监测患者血压、脉搏、心电图等生命体征，麻醉后对两组患者以上生命体征进行观察和记录。试验组患者穿刺点选为L3-4,穿刺成功后使用26G腰穿针将注入0.5%布比卡因2.5-3ml(0.75%布比卡因2ml+10%GS液1ml)，拔出腰穿针，向头侧置入硬膜外导管4cm，保持麻醉阻滞平面上界于T10以下，2～3h后经硬膜外导管依次追加2%利多卡因3～5ml。对照组患者硬膜外麻醉穿刺点定为L1～2或L2～3，穿刺成功后置硬膜外导管，输入3ml试验量的2.0%利多卡因，当患者患肢疼痛减轻且无脊麻表现后，再于硬膜外腔注入5～10ml0.75%罗哌卡因，术中根据实际情况适量追加3～4ml维持麻醉，保持麻醉阻滞平面上界于T10以下。术后试验组患者使用盐酸芬太尼进行自控静脉镇痛(PCIA),电子泵参数设置:背景流量2mL/h,根据实际情况增减背景流量和单次追加量1ml,每次时间间隔15min,持续镇痛48h。术中对患者麻醉后肌松情况进行记录和术后早期功能锻炼时对病人进行疼痛评分。同时对两组患者术后意识精神状况，尿储留，恶心呕吐等并发症进行统计比较。
1.3 观察评价标准：观察记录患者肌松效果，收缩压（SBP）、舒张压（DBP)和心率（HR）等生命体征。使用Bromage评分法判断记录患者运动神经阻滞起效时间[2]。疼痛评分采用视觉模拟评分法(VAS)：0为患者无任何疼痛,1-3患者自感轻度疼痛,4-6自感中度疼痛,6-9自感重度疼痛,10自感剧烈疼痛难以忍耐。
1.4 统计学分析方法：使用SPSS16.0统计软件对所得数据进行数据分析，计数资料以率（%）表示，计量资料以（x±s）表示，结果采用t检验，组件对比资料采用X2检验，以P<0.05有统计学意义。
2 结果：
2.1两组患者生命体征和肌松效果对比：两组顺利完成手术患者中，CSEA联合PCIA试验组患者麻醉肌松效果满意程度明显优于CEA对照组患者（P<0.05），术中试验组患者SBP、DBP、HR和麻醉起效时间指标显著优于对照组(P＜0.05)，详见表1、2。
2.2：两组患者术后早期功能锻炼疼痛程度对比：功能锻炼从术后第1日开始，对比两组患者术后疼痛程度进行对比，试验组患者VAS评分明显优于对照组（P<0.05），详见表3
2.4 两组患者术后并发症对比：CSEA联合PCIA试验组患者术后意识精神状况，尿储留，恶心呕吐等并发症情况明显优于CEA对照组患者（P<0.05），详见表4.
3 讨论：
由于老年人的生理机能退化，各系统代偿能力降低，在接受全髋关节置换术时相对于其他人群具有较大的风险，对其实施手术治疗时，我们也应选择安全，对其循环、呼吸等干扰最小，痛苦最小的麻醉和镇痛方法。硬膜外麻醉诱导时间较长，肌松和阻滞镇痛效果欠佳，麻醉失败率高。而腰麻硬膜外联合麻醉缺吸取了硬膜外麻醉的优点，同时又结合了蛛网膜下腔阻滞麻醉的优点，具备双重优势［3］。自控静脉镇痛(PCIA)可根据患者实际疼痛感受调控止痛药物注射剂量和时间，应用及时，起效迅速，满足患者止痛药需求个体差异。本研究主要针对在研究老年MISTHA手术使用CSEA联合PCIA的麻醉和镇痛效果，根据分析试验结果所得，CSEA联合PCIA的试验组患者SBP、DBP和HR等生命体征，麻醉肌松效果和术后功能锻炼VAS评分均明显优于单纯使用CEA对照组患者（P>0.05）。综上所述，在全髋关节置换术中使用腰麻硬膜外联合超前麻醉(CSEA)，术后实施患者自控静脉镇痛(PCIA)有效、安全，减轻患者术中和术后康复过程中的痛苦，提高治疗效果，此方案值得在临床广泛推广。
参考文献：
[1]汪晨等.腰麻硬膜外联合麻醉和患者自控静脉镇痛在微创全髋置换术中的作用[J].第四军医大学学报，2007，28（9）：834-836.
[2] 李明川，王俊科，王琨鹏，等. 0.75％左旋布比卡因与 0.75％布比卡因用于硬膜外麻醉的临床比较[J].中国医科大学学报，2004，33（6）：565—566.
[3]郑洪龙．腰麻－硬膜外联合麻醉在老年人髋关节置换术中的应用［J］．中国医学创新，2009，6(16):79－80．
论文作者:汪军,包莉
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/21
标签：患者论文; 术后论文; 硬膜外论文; 静脉论文; 两组论文; 自控论文; 疼痛论文; 《中医学报》2015年9月第30卷供稿论文;