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【摘 要】冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，亦称缺血性心脏病。它是临床最常见的心脏病，也是对健康危害最严重的疾病之一。国内近年来发病率、病死率都有明显增加的趋势，且发病呈年轻化趋势，是我国死因顺位前三位疾病之一。护理健康教育是健康教育的分支，是以护士为实施主体的，针对患者或健康群体所开展的具有护理特色的健康教育活动。这是护理工作的重要内容，也是护理学科不断发展、完善和进步的重要标志。
【关键词】冠心病；健康教育
冠心病的病因尚未完全确定，由多种因素引起。心绞痛型冠心病的诱因常为劳累、情绪激动、饱食、受寒等，在休息状态下或较轻微的活动后也可发生，因心肌供血供氧不足，出现心前区疼痛，一般持续3~5min，休息或舌下含服硝酸甘油可缓解；心肌梗死型冠心病多发生在晨6时~12时，重体力活动、情绪过分激动、血压急剧升高或用力排便常可诱发，心前区疼痛多持续30min以上，休息及舌下含服硝酸甘油常无效，并出现心律失常、低血压和休克、心力衰竭等严重症状，治疗可采取溶栓、冠状动脉成形术以及对症处理。不同阶段的冠心病患者有不同的心理行为反应，主要有恐惧、焦虑和抑郁。
1冠心病的危险因素
研究表明，冠心病各危险因素之间有协同作用，同时具有舒张压≥90mmHg、血胆固醇≥250mg/dl、每日吸烟≥20支、超重20%以上的人，患冠心病的危险是不具备上述4个因素者的16倍。①高血压：因损伤动脉内皮而引发动脉硬化，并加速其发展过程，血压水平越高发展越快。既往血压峰值、患高血压年限均与患冠心病风险呈正相关。②血清胆固醇：血清胆固醇水平与冠心病的患病率明显相关，而且其种类不同对心血管作用也不同，如低密度脂蛋白（LDL）与患心血管病的危险性呈正相关，而高密度脂蛋白（HDL）则与其呈负相关。③吸烟：吸烟年龄越早、每日吸烟量越大、吸烟年限越长以及将烟雾吸入得越深越多，冠心病死亡危险就越高，戒烟可降低此危险。④肥胖：在高血压和动脉粥样硬化发生发展上起着决定性作用，尤其是腹型肥胖者患冠心病、高血压的危险性较高。⑤缺乏体力劳动和活动：静坐工作状态和能量摄人多而消耗少可使人肥胖，流行病学调查表明，经常有规律地达到一定强度的体力活动（能量消耗应在2000千卡/周以上）对冠心病发病和死亡具有保护作用。
2消除危险因素的措施
冠心病的危险因素对冠心病的发生、发展均产生重大的影响，因此，应强调控制其危险因素。①控制高血压和高脂血症 首先应让患者充分了解高血压、高脂血症对冠心病发生发展的作用，重视控制这两种危险因素的重大意义。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆②戒烟限酒：讲解吸烟、酗酒对心血管的重大危害，提倡戒烟，可制定分阶段目标，循序渐进达到戒烟目的；虽然少量低度酒能提高血中高密度脂蛋白量、红酒有抗氧化的作用，但长期饮酒可能会造成血三酰甘油水平的升高，因此不提倡饮酒。③适当运动和锻炼：运动和锻炼能提高心肌利用氧的能力，降低心肌氧耗，促进侧支循环形成，增加心肌供氧。还能缓解或减轻胸痛、胸闷等症状，提高心脏工作能力及日常活动能力，降低冠心病的发病率和病死率。④保持情绪稳定焦虑、抑郁等不良情绪，多与患者对疾病及今后如何保健等知识不了解、对未来生活缺乏信心有关。应向其强调不良情绪对疾病的影响，鼓励患者坚持遵从保健方案的要求，使其树立战胜疾病的信心，更好地回归家庭、工作和社会。若患者表现出高度紧张、焦虑不安，则可教给患者有关松弛训练的方法。当患者体力恢复到一定程度后可选择钓鱼、练习书法、绘画、摄影、弈棋等能调节情绪、促进身心健康、易于开展的文化娱乐活动。⑤积极治疗糖尿病；⑥避免导致急性心肌梗死的各种诱因
3坚持正确用药和定期复查
冠心病患者遵医嘱坚持服药是极其重要的，许多患者在出院后一段时间因自行停药，导致疾病复发。因此，要让患者认识到坚持用药对预后的重要性，并督促患者坚持用药，定期复查，若出现不适而考虑是药物的副作用时，应及时就医进行调整。目前，建议长期使用的药物主要有：他汀类血脂调节药物、阿司匹林、β-肾上腺素受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂。
4急性心肌梗死先兆及发作时的自救措施
20%~60%的急性心肌梗死患者于发病初出现先兆症状。若能及时入院积极处理，可使部分患者避免发生心肌梗死。先兆症状主要表现为突然发生的初发性心绞痛或出现较以往更为剧烈而频繁的心绞痛，发作时间延长、诱因不明显、多在安静休息时发生、含服硝酸甘油疗效差，有的甚至还伴出汗、恶心、呕吐、心律失常、低血压状态。一旦出现上述症状，应考虑可能发生了心肌梗死，应立即做好家庭自救。具体措施：①患者立即就地休息，不要用力，舌下含服硝酸甘油1片，5min无效，可重复使用，同时口服或嚼服阿司匹林肠溶片150~300mg；②尽快向急救中心求救；③有条件者应尽快吸人高浓度氧气（4~6L/min）；若患者突然出现意识丧失、心跳呼吸停止，家属在医生到来之前，应坚持实施心肺复苏措施，为进一步抢救赢得时间。
在临床实践中，护理人员有目的、有计划、有评价的组织健康教育活动。护理人员动能力的强弱，对教育的效果有直接的影响。护理人员应能灵活地运用各种教学方法和沟通技巧，调动人们参与活动的积极性和主动性，满足不同患者个体和群体的学习需求，使冠心病患者能够理解和实践。
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[3]彭波，杨凤苹.冠心病病人的健康教育做法及效果评价[A].全国内科护理学术交流暨专题讲座会议、全国心脏内、外科专科护理学术会议论文汇编[C]，2007年
论文作者:李春英
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期
论文发表时间:2016/6/27
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