（滨州医学院附属医院；山东滨州256603）
【摘要】目的：为了合理使用抗生素，预防或者减慢细菌耐药性产生，我院实施了抗生素管理措施，探究抗生素管理干预对抗生素使用强度及细菌耐药性的影响。方法：实施以抗生素分级管理授权为中心的抗生素管理策略，抗生素管理干预期为2016年3-8月，2015年9月至2016年2月为干预前期，2017年9月至2018年2月为干预后期。选取干预前期13424例患者和干预后期15242例患者为研究对象。分析干预前期和干预后期抗生素使用强度，各类抗生素使用情况，以及微生物培养的结果。回顾性分析干预前后我院抗生素使用强度变化情况和常见致病菌的耐药情况。结果：抗生素管理干预后，喹诺酮类抗生素使用强度下降最明显，为-75.87%，其次是氨基糖苷类，青霉素类抗生素的使用强度下降也非常显著。大环内酯类，硝基咪唑类，抗真菌药，糖肽类，碳青霉烯类，四环素类的使用强度也有不同程度的下降，而头孢霉素的使用强度上升了27.65%。肺炎克雷伯杆菌，金黄色葡萄球菌，铜绿假单胞菌，大肠埃希菌对多种抗生素的耐药性均显著降低，其中肺炎克雷伯杆菌的耐药性降低最为显著。结论：实施抗生素管理措施可有效的降低抗生素的使用强度和常见致病菌的耐药性，有利于抗生素的合理使用。
【关键词】抗生素管理；抗生素使用强度；细菌耐药性
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2019）02-0155-01
抗生素是目前临床首选的抗感染药物，自应用于临床以来有效提高了细菌性疾病的防控水平，为维护人类健康做出了重要贡献。近年来，但在抗生素应用过程中出现的问题也越来越多，其不合理应用现象也引起了人们的广泛关注。目前，如何控制抗生素的使用并降低耐药性已成为诸多医疗机构及相关管理部门、临床医师、临床药师和感染控制专家们研究的重要问题[1]。2016年 3-8月我院制定了抗生素管理方案，在全院范围内分级管理抗生素。现对我院实施抗生素管理策略后抗生素使用强度及细菌耐药性变化情况进行分析，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取干预前期13424例患者和干预后期15242例患者为研究对象。其中干预前期患者：男7584例，女5840例，年龄(37.23±19.23)岁。干预后期患者：男8485例，女6757例，年龄(39.44±21.55岁。干预前后患者的资料无显著性差异。
1.2方法
1.2.1抗生素管理
抗生素管理方案：将抗生素分为非限制级、限制级和特殊使用级三级，明确使用规范，住院医师开具非限制级，主治医师可开具限制级和非限制级抗生素，副主任和主任医师须取得医院感染控制委员会同意方可开具特殊使用级抗生素[2]。患者接受初始治疗前1d医师可开具越级抗菌素，围术期限制喹诺酮类抗生素使用，将抗生素管理与质量考核挂钩。
致病菌选择大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌。
1.2.2药敏试验
采用全自动微生物分析仪和琼脂扩散法进行药敏试验，其标准参考CLSI2007年版本。
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1.3统计学分析
采用SPSS20.0软件对本文所设计到的所有数据进行统计学处理及分析，本次研究中的相关计数资料采用n以及%表示，并用t值进行检验，P<0.05，对比差异明显，具有统计学意义。
2结果
2.1抗生素使用强度变化情况
抗生素管理干预后，喹诺酮类抗生素使用强度下降最明显，为-75.87%，其次是氨基糖苷类，青霉素类抗生素的使用强度下降也非常显著。大环内酯类，硝基咪唑类，抗真菌药，糖肽类，碳青霉烯类，四环素类的使用强度也有不同程度的下降，而头孢霉素的使用强度上升了27.65%。
2.2常见致病菌耐药性变化情况
抗生素管理干预后，肺炎克雷伯杆菌，金黄色葡萄球菌，铜绿假单胞菌，大肠埃希菌对多种抗生素的耐药性均显著降低，其中肺炎克雷伯杆菌的耐药性降低最为显著。
3讨论
抗生素用于临床后，种类不断地增多，应用逐渐广泛，很多严重感染的患者因此康复。但是抗生素过度使用造成的药物不良事件，细菌耐药性增加等问题随之而来[3]。细菌耐药性的不断进化，是全世界范围的一个医学难题，危害极大，是由于临床上对细菌性疾病不恰当的治疗及抗生素滥用造成的。导致了临床药师在抗菌药物选用时面临着困难，医院抗感染的治疗面临着巨大压力[4]。对抗菌药物进行管理除了预防和减慢细菌耐药性产生这个最主要的目标之外，其他目的还包括为患者选择合适的抗菌药物，合适的疗程和剂量进行治疗，减少治疗过程中的药物不良事件，减少患者的死亡率，住院时间和治疗费用[5]。
减少耐药性产生和传播的前提是合理使用抗生素。我院实施以抗生素分级管理授权为中心的抗生素管理策略后，由于围手术期限制喹诺酮类抗生素使用，喹诺酮类抗生素使用强度下降最明显，为-75.87%，同时其耐药状况也得到显著改善。实施管理策略后，氨基糖苷类，青霉素类抗生素的使用强度下降也非常显著。大环内酯类，硝基咪唑类，抗真菌药，糖肽类，碳青霉烯类，四环素类的使用强度也有不同程度的下降，而头孢霉素的使用强度上升了27.65%。肺炎克雷伯杆菌，金黄色葡萄球菌，铜绿假单胞菌，大肠埃希菌对多种抗生素的耐药性均显著降低，其中肺炎克雷伯杆菌的耐药性降低最为显著。
综上所述，实施抗生素管理措施可有效的降低抗生素的使用强度和常见致病菌的耐药性，有利于抗生素的合理使用。
参考文献：
[1]黄澄如.抗菌药物管理策略的实施对我院综合ICU常见致病菌耐药性的影响[J].山东科学技术出版社，2016，10（18）：106-108．
[2]张蕾，李燕，崔新海，等．加强抗菌药物管理对大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌耐药性的研究[J]．南通大学学报，2017，29(16)：338-340.
[3]谢国双，张玉龙，胡伟.抗菌药物治理及医务人员手卫生对肺炎克雷伯菌耐药性的影响[J].检验医学与临床，2017，10（20）：206-208.
[4]曾伟，韩正方，李玉玲.大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌耐药性与抗菌药物使用强度相关性[J].中国感染控制杂志，2016，11（08）：2059-2061.
[5]詹文雅，徐伟丽，张超.我院细菌耐药性调查及与抗菌药物使用强度的相关性分析[J].中国抗生素杂志，2018，14（10）：222-225.
论文作者:张循格,边瑞民 通讯作者
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年2月2期
论文发表时间:2019/5/15
标签：抗生素论文; 耐药性论文; 强度论文; 肺炎论文; 细菌论文; 杆菌论文; 药物论文; 《中国医学人文》2019年2月2期论文;