荆门市东宝区泉口街道社区卫生服务中心 湖北省荆门市 邮编 448000
摘要：目的：探讨胆结石采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗的临床疗效观察。方法：76例患者均为本人2005年1月-2016年10月期间经治的胆结石病例，依照手术方法不同分为两组。接受传统开腹手术治疗的38例归入对照组，接受腹腔镜胆囊切除术的38例归入观察组。回顾性分析两组患者资料，就手术时间、术中出血量及下床时间进行比较。术后就两组患者并发症发生情况进行比较分析。结果：从患者手术时间、术中出血量、下床时间等指标来看，观察组均显著优于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。观察组患者术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。结论：腹腔镜胆囊切除术的创伤较小、操作简单方便、视野清晰，可显著减少胆结石患者术后并发症，有利于预后。
关键词：胆结石；腹腔镜胆囊切除术；术中出血量；并发症
胆结石是临床上常见的疾病，指胆道系统内发生的结石疾病，按照发生部位不同可分为胆囊炎和胆管炎。结石在胆囊中形成后会刺激胆囊年末，引起胆囊慢性炎症，如果结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管后可导致继发感染，如不及时治疗将严重影响患者生活质量。开腹手术和腹腔镜手术治疗是目前临床上针对该病的主要手术方式，两种方法治疗效果不同，对患者的影响也不同[1]。本次研究以笔者收集的76例患者展开分析，探讨胆结石采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗的临床疗效观察。
1 资料与方法
1.1一般资料
76例患者均为本2005年1月-2016年10月期间经治的胆结石病例，所有患者在手术前均接受影像学检查确诊。按照手术方式不同分为两组，每组38例。对照组38例中男18例，女29例，年龄在20-45岁，平均（32.4±4.3）岁；观察组38例中男21例，女17例，年龄在23-42岁，平均（33.2±4.7）岁。排除意识障碍、手术禁忌者，本次研讨得到了中心及相关科室批准与支持，也得到了有关患者及其家属的支持，两组患者基线资料均衡可比（p＞0.05）。
1.2 方法
对照组患者行开腹胆囊切除术，取患者仰卧位，行全麻或连硬外麻成功后给予常规消毒铺巾。于右肋缘下作7cm斜切口或右上腹部腹直肌旁正中切口，逐层切开皮肤、皮下组织钝性分离腹直肌并切开腹部直肌后鞘及腹膜，充分暴露胆囊[2]。其次，探查腹腔观察有无腹水、渗液、粘连情况，解剖胆囊三角区，显露胆囊管与总胆管，并在距离胆总管0.5cm处切断胆囊动脉、胆囊管。贯穿缝扎或结扎胆囊管、胆囊动脉残端，将胆囊壁切开，沿胆囊颈部及两侧距离肝床1cm处切开胆囊两侧浆膜，自胆囊颈部向胆囊底方向逐步游离胆囊。放置引流管，按照常规关闭腹腔，术后给予常规消毒[3]。
观察组患者行腹腔镜胆囊切除术，取患者仰卧位，行气管插管麻醉和常规消毒铺巾。采用三孔手术法，冲入CO2建立气腹，压力在13.5-15mmHg。完成操作孔和观察孔的穿刺后，解剖calot三角区，分离动脉和胆囊管，用钳夹将血管夹闭，分离胆囊，离断胆囊管[4]。手术过程中，如发现因胆囊切除造成的创面要及时用电凝止血，取出胆囊后应用生理盐水冲洗腹腔，并用医用纱布擦拭。取下腹腔镜器械后，按照常规将操作孔缝合，术后给予抗感染治疗。
1.3 观察指标
回顾性分析两组患者资料，就手术时间、术中出血量及下床时间进行比较。术后就两组患者并发症发生情况进行比较分析。
1.4 统计学
本次研究数据均纳入SPSS 20.0软件进行处理，计数资料以卡方χ2验证，计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，以正态分析，用t检验，当出现 P＜0.05时，表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术各项指标比较情况
从患者手术时间、术中出血量、下床时间等指标来看，观察组均显著优于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05），详见表1。
2.2 两组患者术后并发症发生情况
术后观察组患者无切口感染病例，2例出现胆管受损、无胆漏的情况，并发症总发生率5.26%；对照组患者2例切口感染、2例出现胆管受损、2例有胆漏的情况，并发症发生率15.79%，两组比较差异有统计学意义（χ2 = 5.8871，p＞0.05）。
3 讨论
胆结石主要受胆汁成分、胆道系统解剖生理结构改变等因素影响，患者常常表现为上腹部不适、嗳气、厌食等不良症状，随着病情的延展导致患者出现上腹部疼痛、黄疸、发热等严重症状。传统的开腹手术方式治疗胆结石具有一定的效果，但其切口较大、术中出血量较多，术后患者卧床时间较长，因此容易引发伤口不愈合、延迟愈合或卧床并发症，不但不利于原发病的治疗，更不利于预后[5]。
随着腹腔镜技术的发展，采用腹腔镜切除胆囊，手术视野清晰，能够在较短的时间内找到病灶部位、手术出血量少、术后患者卧床时间短，因此术后并发症较少。本次研究结果显示，从患者手术时间、术中出血量、下床时间等指标来看，观察组均显著优于对照组，差异有统计学意义；术后观察组患者并发症发生率显著低于对照组。这说明相较于开腹手术来说，腹腔镜切除胆囊的效果更好，对患者的影响小。本次研究中2例胆管受损的情况主要是因器械的热电效应引起损伤，在实际的手术过程中，这种情况时可控的。因此，总体来说，腹腔镜手术切除胆囊的效果是明显高于开腹手术的。
综上所述，腹腔镜胆囊切除术的创伤较小、操作简单方便、视野清晰，可显著减少胆结石患者术后并发症，有利于预后。
参考文献：
[1]张仕林.腹腔镜胆囊切除术后患者外周血T细胞比例及功能变化[J].中国老年学杂志,2016,36(2):399-400.
[2]李志祥.腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆囊炎、胆结石的疗效比较[J].现代中西医结合杂志,2015,11(4):422-424.
[3]李庆月.胆结石患者腹腔镜胆囊切除术围手术期护理效果评价[J].今日健康,2016,15(12):179-179.
[4]邹永贵.腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床效果[J].求医问药（学术版）,2012,10(12):325-326.
论文作者:吴传清
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第15期
论文发表时间:2017/2/17
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