大庆监狱医院 黑龙江省大庆市 163159
摘要：目的 对全科医生治疗高血压病症的临床效果进行分析。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆方法 选择88例我市卫生服务中心于2015年3月至2017年3月期间接受治疗的高血压患者，将其作为研究对象，并且根据不同的治疗方法，对其进行平均分组?实施常规药物治疗的44例患者为参照组，接受全科医生治疗的44例患者为试验组，对两组高血压患者的治疗效果进行统计和总结?结果 经不同方法治疗后，试验组患者收缩压?舒张压改善情况较比参照组更低，组间数据差异有统计学意义（P<0.05）?试验组不良反应发生率（2.3%）同参照组不良反应发生率（20.5%）进行比对明显较低，组间数据差异有统计学意义（P<0.05）?结论 高血压予以全科医生干预治疗，效果理想，可以对其血压进行控制，同时具有较高的安全性?
关键词：全科医生；高血压；临床疗效
1.资料与方法
1.1一般资料
诊断标准：按照WHO/ISH中的相关诊断内容对病例进行选择，患者收缩压在140mmHg以上或者舒张压在90mmHg以上者?将符合上述诊断标准的年龄在40~78岁之间的患者纳入此研究中?排除标准：将患有继发性高血压患者予以排除；将年龄在45岁以下或者78岁以上患者予以排除；将对此研究所采用的药物过敏者予以排除；将患有肾功能衰竭?高血压脑病以及脑血管急性期或恢复期患者予以排除；将哺乳或者妊娠期患者予以排除?选择我市卫生服务中心2015年3月~2017年3月期间收治的高血压患者88例，所有患者表示对《全科医生治疗高血压临床措施效果观察》研究知情，自愿签署了知情同意书，且获得医院伦理委员认可，其后依据治疗方法不同进行平均分组，即试验组和参照组，每组患者有44例?试验组44例患者中，男31例，女13例，年龄42~78岁，平均（63.1±6.9）岁?参照组44例患者中，男32例，女12例，年龄40~75岁，平均（65.2±6.1）岁?两组高血压患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性?
1.2方法
参照组主要以降压治疗为主，其内容为：钙通道阻滞剂以及血管紧张素转换酶抑制以及β受体阻滞剂，在此基础上还包括利尿剂和血管紧张素受体拮抗剂?治疗期间需严密监测患者的血压，并结合实际情况对药物和使用剂量进行适当调整?研究组在上述治疗基础上予以全科医生综合治疗，首先对患者进行访视，为患者普及高血压的基本知识?主要临床表现以及引发因素，同时告知用药治疗的重要意义?而后对患者进行血压测量指导?患者在用药期间，若调整药物剂量时需在医生指导下进行?除此之外，全科医生还需对患者进行用药知识讲解，并告知用药后潜在的不良反应?通常情况下，适当的锻炼可以使其不良情绪进行消除，让其注意力进行转移的同时可以使血液微循环能力得以明显改善，从而使患者的自身免疫力进行提升?结合患者的实际情况对其运动计划进行拟定，在此期间，需将运动时间和运动量进行标记，并严格控制?最后，全科医师需告知不良心理障碍的危害，让其保持良好心态面对疾病?
1.3效果评价依据
通过不同方法治疗，患者的舒张压下降明显，超过20mmHg，或患者的舒张压恢复至正常水平，说明治疗效果显效；患者的舒张压有明显改善，下降范围在11-19mmHg之间，说明治疗效果有效；患者的舒张压未见改善，说明治疗效果无效?显效率?有效率之和为治疗总有效率?
1.4数据统计
此研究中治疗总有效率结果利用软件包（SPSS17.0）进行整理和计算，计数资料的呈现形式和检验方式分别为百分率（%）?卡方（X2），组间检验结果形成统计学意义则表示P<0.05?
2.结果
2.1全科医生治疗和常规治疗后的血压控制情况
试验组接受全科医生治疗后，收缩压为（122.9±10.6）mmHg，舒张压为（82.2±7.4）mmHg；参照组患者接受常规治疗后，收缩压为（128.7±8.9）mmHg，舒张压为（86.9±7.3）mmHg，试验组患者收缩压?舒张压改善情况较比参照组更低，组间数据差异有统计学意义（t=2.779?2.999，P<0.05）?
2.2不良反应发生情况
试验组接受全科医生治疗后，1例患者出现不良反应，主要症状表现为低血压，占比为2.3%，参照组患者接受常规治疗后，9例患者出现不良反应，主要症状表现为低血压?胃肠道不适，占比为20.5%，对比两组高血压患者的不良反应发生情况，试验组明显低于参照组，组间数据差异有统计学意义（χ2=7.220，P<0.05）?
3.讨论
高血压病在临床中较为常见，属于慢性心脑血管疾病，随着人们生活方式的不断改变，致使该疾病的发生率呈逐年上升趋势?如下便对高血压患者在城市中的分布情况进行详细的探讨：
3.1城镇群体
我国高血压病人拥有庞大的人群，调查的中国10个地区人群中，高血压患病率在44%~66%之间，高血压病人的知晓率?治疗率和血压控制达标率均较低?由于各个地区全科医学发展程度不同，各个地区高血压病人对于血压控制目标?每日食盐量和定期医院随访时间的知晓率有一定差异?近年来，我国多地有全科医学下针对人高血压健康管理模式的报道?有研究表明，综合健康管理能更有效地控制病人的血压?综合健康管理包括生活方式指导?巡诊?健康知识讲座?康复干预等?还包括指导病人血压自测的方法，叮嘱病人定期地进行血压监测，帮助病人购买合理的家用电子血压计，并教会病人家属正确地使用等?这种定期教育让病人及家属懂得定期测量血压的重要性，每周测量1次，测量时间选择在晨起排尿后?服用药物之前或者夜晚睡觉前，每次均采用坐位进行测量?按照时间详细记录每次测得的血压值，饮食?运动?服药情况?睡眠?精神状态等也要记录在案?经过一段时间的干预，结果显示含有多种干预措施的健康管理能够明显地提升病人的治疗配合程度，增强病人的降压效果?
3.2农村人群
目前农民群众健康管理及防病意识仍较弱，农村地区相应的医疗机构及管理机制不完善，对农民高血压进行相关健康管理存在较大困难?研究表明，某社区农村高血压病人服药依从性仅为52.95%，且与病人性别关系不大，年龄?病程?学历?服药种类是农村高血压病人服药依从性的独立影响因素?受到年龄及学历的限制，农村高血压病人记忆力差，忘记服药和间断性服药者居多，一些病人服用药物无效而自行增加剂量，因而均无法达到最佳治疗效果?Sridhar进行了印度农村高血压病人用药依从性研究，其用药依从性明显低于我国农村高血压病人，分析其原因为印度农村高血压病人对其服用药物的名称?剂量?适应证和有效性缺乏了解?除了药物知识缺乏，负担不起抗高血压药物的费用也是依从性下降的原因之一?因此，在农村地区开展健康教育十分必要，在进行药物治疗时也应将重点放在健康教育当中，提高病人的依从性?全科医生要掌握农村地区高血压病人服药依从性的影响因素，重点加强病人的健康教育，明确其对高血压的认识，才能有效地提高病人的服药依从性，从而改善治疗的效果，减少并发症的出现?
总之，全科医生健康管理模式是一种有效的社区疾病干预模式，也是社区卫生服务的重要组成部分?通过推行全科医生健康管理服务，能够更加有效地发挥全科医生的优势?目前，在国家推进下，社区正在逐步开展推进防控工作，如何利用社区全科团队进一步完善公共卫生服务将成为近年来大家共同关注的焦点?
参考文献：
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论文作者:黄志伟
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第29期
论文发表时间:2018/11/28
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