董莉（昆明市中医医院 云南 昆明 650011）
【摘要】目的观察参苓白术颗粒联合蒙脱石散、金双歧片治疗婴幼儿秋季腹泻的临床疗效。方法: 将78 例秋季腹泻患儿随机分为两组，治疗组46 例用参苓白术颗粒联合蒙脱石散、金双歧片，对照组32 例在治疗组基础上减去参苓白术颗粒，5 天后统计比较两组的疗效。结果:治疗组总有效率93.48%，对照组总有效率68.76%，两组经统计学分析, 差异有统计意义(P ＜ 0.05)，治疗组优于对照组。结论: 参苓白术颗粒联合蒙脱石散、金双歧片治疗婴幼儿秋季腹泻可以缩短病程，提高治愈率，值得临床推广应用。
【关键词】参苓白术颗粒；联合用药；疗效观察【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）9-0146-02
秋季腹泻是婴幼儿期的消化系统疾病, 多发生于3 岁以下儿童,由于饮食不当、气候变化或细菌、病毒感染引起，常见为轮状病毒感染。笔者在临床中，采用参苓白术颗粒联合蒙脱石散、金双歧片治疗婴幼儿秋季腹泻，取得较好疗效，现将治疗病例作如下总结：1. 临床病例1.1 病例选取选取2014 年8 月至2015 年2 月来我院儿科门诊就诊的患儿78例，其中男42 例，女36 例，年龄6 个月至3 岁; 病程2 天至10 天；大多数患儿的主要临床表现为蛋花样便或水样便，次数多，无臭味，尿量明显减少，纳差、舌淡、苔白、脉缓弱、指纹淡。伴有不同程度或发热、或呕吐、腹痛、或轻、中度脱水等。
1.2 分组按照随机单盲法分成两组:治疗组46 例：其中男24 例，女22 例; 年龄6 ～ 12 个月27 例,13个月～ 36 个月19 例，病程1 ～ 3 d。轻度脱水37 例，中度9 例；伴呕吐、腹痛20 例；伴发热17 例。
对照组：32 例其中男18 例，女14 例，年龄6 ～ 12 个月20 例,13个月～ 36 个月12 例; 病程1 ～ 3 天，轻度脱水25 例, 中度7 例;伴呕吐、腹痛13 例；伴发热11 例。
治疗组使用参苓白术颗粒联合蒙脱石散、金双歧片进行治疗后，轻度脱水者治愈率达98%，中度脱水者治愈率达90% 左右。
对照组只单用参苓白术颗粒，轻度脱水者治愈率达85%，中度脱水者治愈率达80% 左右。
说明参苓白术颗粒联合蒙脱石散、金双歧片进行治疗小儿秋季腹泻效果显著。
1.3 诊断标准参照我国卫生部1993 年制订的《中国腹泻病诊断治疗方案》中的诊断标准。
1.4 统计学方法计数资料组间比较采用x2 检验，P ＜ 0.05 为差异有统计意义。
2. 治疗方法2.1 治疗组常规给予合理饮食，补液（轻度脱水口服补液, 中度脱水静脉补液）、纠酸等对症支持治疗，在此基础上口服参苓白术颗粒、蒙脱石散、金双歧片。
参苓白术颗粒：＜ 1 岁，每日1 袋，分3 次服；1-3 岁，0.5 袋/ 次，3 次/ 日，温开水冲服。
蒙脱石散：：＜ 1 岁，每日1 袋，分3 次服；＞ 1 岁，每日1-2袋，分3 服用，加温水摇匀后在两餐间送服，疗程 3 ～ 5 天。
金双歧片：＜ 1 岁，0.5 片/ 次，3 次/ 天；1 ～ 3 岁，1 片/ 次，2 次/ 天，温水或温牛奶送服。
2.2 对照组：在治疗组基础上减去参苓白术颗粒。
两组均治疗1 个疗程后统计疗效。
3 结果3.1 疗效标准①显效：大便次数、性状均恢复正常，体征完全消失；②有效：大便次数较治疗前明显减少，大便性状趋于正常，体征略有改善；③无效：大便次数、性状、体征均无明显好转或加重。
总有效率＝（显效例数+ 有效例数）/ 总例数×100％3.2 治疗结果3.2.1 两组疗效比较：治疗组显效率和总有效率分别为71.43% 和93.48%，高于对照组46.88% 和68.76%，差异均有统计意义(P ＜ 0.05)，见下表两组疗效比较(n%)
4. 结语本病属中医“泄泻”范畴，小儿脏腑娇嫩,“脾常不足”，脾胃嫩弱, 功能尚未健，而小儿生机蓬勃, 发育迅速, 需要大量的营养物质，饮食不节、喂养不当、感受外邪，可致健运失司、脾胃受损。
小儿腹泻临床上在5 岁以下的婴幼儿比较多发，严重影响了婴幼儿的健康和生长发育，不少患儿经多种药物治疗，效果不佳，严重者可迁延不愈。治宜应益气健脾、渗湿止泻，这样小儿的“脾常不足”就能得到适当补充，从而使体质得以改善。正如《幼科发挥》所说:“脾胃壮实，四肢安宁，脾胃虚弱，百病蜂起，故调理脾胃者医中之王道也”。
参苓白术颗粒是参苓白术散方的颗粒制剂。参苓白术散方源于宋代《太平惠民和剂局方》，具有益气健脾、渗湿止泻功效。主要用于脾胃气虚夹湿型证。人参具有增强机体抵抗力及调节胃肠运动的作用。白术散湿除痹，且增强机体抵抗力，茯苓具增强机体抵抗力、抑菌、镇静、降低胃酸分泌的作用，甘草具有抗酸、缓解胃肠道平滑肌痉挛的作用；砂仁具促进消化液分泌等的作用，桔梗具有增强中枢免疫力及镇痛的作用，全方配合，共奏补脾健胃之功。
蒙脱石散是常用的治疗婴幼儿秋季腹泻的药物，能够维持肠细胞的吸收、分泌功能，因为它能够吸附毒素以及病原体。温梦霞等认为，蒙脱石散是常用的胃肠道黏膜保护剂，对消化道的病毒、病菌及其产生的毒素有较强的固定、吸附和抑制作用，并能与黏液蛋白结合，提高肠黏膜的防御功能。
金双歧片具有广泛的生物活性。通过定植于肠黏膜表面，形成一层有保护作用的生物学屏障，改变肠道内的微生态，恢复正常肠道微循环境，增加机体免疫力及防御能力。
本病起病急, 病变迅速, 若失治误治, 可变生阴竭阳脱之危侯,治疗秋季腹泻目前无特效药物, 临床多采取对症治疗。从本病历观察中得出，参苓白术颗粒联合蒙脱石散、金双歧片治疗婴幼儿秋季腹泻与对照组相比疗效明显，对患儿精神、食欲状况具有明显改善，腹泻、呕吐次数明显减少，大便常规正常，水、电解质紊乱可纠正。
综上所述：参苓白术颗粒顾护脾胃，增强机体抵抗力；蒙脱石散保护肠黏膜，修复胃肠屏障；金双歧片恢复肠道微生态平衡，促进正常肠蠕动；三药共用，可以使患儿腹泻病情缩短，治愈率提高，值得临床推广应用。
参考文献：［1］李萍. 思密达联合炎琥宁治疗婴幼儿秋季腹泻疗效观察[J].中国社区医师，2010，12（34）：90.［2］崔霞, 王素梅. 运脾化湿法治疗小儿泄泻临床运用体会［J］.中国中西医结合儿科学，2011，3（4）：304-305［3］温梦霞．金双歧、思密达及醒脾养儿颗粒联合治疗小儿腹泻疗效分析［J］．现代中西医结合杂志，2009，18( 8) :879．
论文作者:董莉
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第9期
论文发表时间:2016/8/25
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