黑龙江省佳木斯中心医院 内分泌科 154002
摘要：目的 研究分析高尿酸痛风患者给予非布司他辅助治疗临床疗效和安全性。方法 此次研究的对象是选取2014年2月—2017年3月该院收治80例高尿酸痛风患者，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为非布司他组（非布司他治疗，40例）和别嘌呤组（别嘌呤醇片治疗，40例），比较两组患者治疗后尿酸水平、疗效及不良反应发生率。结果 治疗前两组患者尿酸水平比较差异无统计学意义[（821.2±132.5）μmol/L vs（816.9±164.0）μmol/L，P>0.05]；治疗1、2、3个月非布司他组患者尿酸水平均显著低于别嘌呤组[（543.1±53.1）μmol/L vs（653.7±49.8）μmol/L，（351.3±36.8）μmol/L vs（511.2±49.8）μmol/L，（311.6±40.7）μmol/L vs（423.7±38.2）μmol/L，P<0.05]。非布司他组患者疗效显著于别嘌呤组[95.00% vs.75.00%，P<0.05]。非布司他组患者关节疼痛、肾功异常发生率低于别嘌呤组[2.50% vs 17.50%，0.00% vs 15.00%，P<0.05]。结论 高尿酸痛风患者给予非布司他治疗可显著降低患者尿酸水平，提高临床疗效，降低药物不良反应发生率，具有显著临床疗效和较高用药安全性。
关键词：高尿酸；痛风；非布司他；别嘌呤醇片
[Abstract] [Abstract] Objective To study the clinical efficacy and safety of patients with high uric acid gout in the treatment of non - Bu - co - adjuvant therapy. The object of this study is from February 2014 to March 2017 of the 80 patients with high uric acid in patients with gout，the retrospective analysis of the clinical data，were randomly divided into febuxostat group（40 cases of febuxostat and allopurinol treatment）group（allopurinol treatment，40 cases），comparison two groups of patients after treatment with uric acid，curative effect and adverse reaction rate. The difference between the treatment of uric acid in patients with two groups was not statistically significant [（821.2 + 132.5）mol/L vs（816.9 + 164）mol/L，P>0.05]；1，2，treatment 3 months febuxostat groups uric acid levels were significantly lower than those of allopurinol Group [（543.1 + 53.1）mol/L vs（653.7 + 49.8）mol/L，（351.3 + 36.8）mol/L vs（511.2 + 49.8）mol/L，（311.6 + 40.7）mol/L vs（423.7 + 38.2）mol/L，P<0.05]. The efficacy of the non - inbud group was significantly higher than the [95.00% vs.75.00%，P<0.05] in the allopurine group. The incidence of joint pain and renal dysfunction in the non - inbud group was lower than that in the allopurine group [2.50% vs 17.50%，0% vs 15%，P<0.05]. Conclusion the treatment of hyperuricemia gout patients with non - Bu - Shi can significantly reduce the level of uric acid，improve the clinical efficacy and reduce the incidence of adverse drug reactions，which has significant clinical efficacy and high medication safety.
[Key words] high uric acid；gout；non - inbud；allopurinol tablets
痛风为临床中常见代谢性疾病，为嘌呤代谢障碍、尿酸排泄障碍引起关节结晶性炎症疾病，随着生活方式改变，发病率呈逐年上升趋势[1]。高尿酸血症为痛风发生主要病理基础，痛风石在关节内沉积，导致关节疼痛、关节畸形，增加高血压、冠心病、糖尿病、尿路结石等发生风险。临床中抑制尿酸生成、加快尿酸排泄为降低尿酸，治疗高尿酸痛风关键。别嘌呤醇片为临床中常用治疗高尿酸痛风药物，通过抑制黄嘌呤氧化酶（XO）活性而抑制尿酸生成，但在治疗过程中对机体正常嘌呤及嘌呤类似物代谢造成影响，有较多不良反应[2]。非布司他为近年治療高尿酸痛风新型药物，能抑制还原型XO和氧化型XO活性，降低尿酸水平，而并不增加药物不良反应。该研究对2014年2月—2017年3月该院诊治80例高尿酸通风患者作为研究对象，探究非布司他在高尿酸痛风患者中治疗效果及安全性进行研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治80例高尿酸痛风患者为研究对象，根据计算机抽取就诊号法随机分为非布司他组（40例）和别嘌呤组（40例）。纳入标准：根据患者体征、临床表现，结合实验室、影像学等检查，患者均明确诊断为高尿酸痛风；患者均在医师告知下自愿配合完成该治疗和研究。排除标准：妊娠期、哺乳期患者；近2周有痛风急性发作者；继发性高尿酸血症患者；肝肾功能、心肺功能异常者；近2周使用影响尿酸代谢药物；对该研究用药使用禁忌或过敏者；治疗和研究期间退出者。非布司他组中男31例，女9例；年龄32～71岁，平均（52.9±4.2）岁；病程1个月～22年，平均（2.1±0.3）年。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆别嘌呤组中男34例，女6例；年龄34～75岁，平均（52.5±4.9）岁；病程1个月～21年，平均（2.2±0.4）年。两组患者基础资料相比差异无统计学意义（P>0.05），分组有可比性。
1.2 方法
两组患者均给予饮食指导，禁食用动物内脏、螃蟹、肉汤、海鲜、啤酒等高嘌呤食物，避免食用面粉、豆类及酸碱性食物，多饮水，每天饮水量≥2 000 mL。别嘌呤组给予别嘌呤醇片（国药准字：H50021422），首次剂量给予50 mg/次，1～2次/d，后每周增加50～100 mg剂量，以200～300 mg/d剂量维持治疗。非布司他组患者给予非布司他片（国药准字：H20130009），给予40 mg/次，1次/d，口服。两组患者连续治疗3个月。
1.3 观察指标
①治疗前、治疗1、2、3个月分别抽取患者空腹肘部静脉血送检验科检测患者血清尿酸水平。②疗效评定：根据患者治疗3月后症状、尿酸及复发情况评定。显效：患者关节疼痛、关节活动障碍消失，尿酸水平正常，痛风无复发；有效：患者关节疼痛、关节活动障碍显著改善，尿酸水平显著下降，痛风发作少于2次；无效：患者关节疼痛、关节活动障碍及尿酸水平无改善，痛风发作超过2次[3]。③统计并比较两组患者头痛、皮疹、关节疼痛、肝功异常、肾功异常药物不良反应发生率。
1.4 统计方法
该次研究用SPSS 24.0统计学软件对所得数据进行分析，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以百分比（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者血清尿酸水平变化
治疗前，两组患者血清尿酸水平差异无统计学意义（P>0.05）；治疗1、2、3个月两组患者血清尿酸水平均有显著下降，但非布司他组患者下降程度更显著，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者疗效
非布司他组患者疗效显著于别嘌呤组（95.00% vs 75.00%，P<0.05）。
2.3 两组患者药物不良反应
非布司他组患者关节疼痛、肾功异常发生率低于别嘌呤组，差异有统计学意义（2.50% vs 17.50%，0.00% vs 15.00%，P<0.05）。
3 讨论
痛风为临床中常见代谢性疾病，其发病机制尚未研究清楚，与尿酸排泄障碍、嘌呤代谢紊乱有密切相关性[4]。高尿酸水平在机体内可形成结晶而沉积在关节腔内，引起关节红肿、疼痛、畸形、功能障碍等，因此，临床中将尿酸为治疗高尿酸痛风主要方法。近年临床研究发现，机体尿酸水平低于356 μmol/L可抑制尿酸结晶形成，同时能加快尿酸结晶溶解，为临床中控制尿酸常用标准[5]。
别嘌呤醇为临床中最早用于治疗高尿酸痛风药物，通过抑制XO活性而抑制尿酸生成，但别嘌呤醇在治疗过程中可增加骨髓移植、肾功能损伤等药物不良反应，在临床中使用具有一定局限性，影响患者治疗依从性和疗效[6]。非布司他为近年临床中新型降尿酸药物，为非嘌呤分子结构，对XO还原、氧化具有抑制作用，于XO结合不发生在氧化还原状态。该研究将高尿酸痛风患者分别给予非布司他和别嘌呤醇片治疗，得出非布司他治疗患者尿酸水平显著低于别嘌呤醇片治疗患者，治疗3个月后非布司他组患者平均尿酸水平为（311.6±40.7）μmol/L，趋于正常（P<0.05）。
非布司他通过抑制XO水平而抑制尿酸生成，其小剂量水平既能获得显著将尿酸疗效。刘欢等[8]在高尿酸痛风患者稳定期中给予非布司他治疗，治疗7 d后平均尿酸水平下降（155.3±23.5）μmol/L。痛风治疗关键在于改善患者临床症状，并降低患者急性发作率，该次研究得出非布司他治疗患者疗效显著于别嘌呤治疗患者（P<0.05）。有学者在高尿酸痛风患者中给予非布司他长期治疗，显著维持患者尿酸在正常水平，降低痛风急性发作次数，同时在长时间治疗过程中并未发现严重药物不良反应[9]。该研究同样得出，非布司他组患者疗效显著高于别嘌呤组，且关节疼痛、肾功能异常不良反应发生率显著低于别嘌呤组（P<0.05）。临床药理学研究指出，非布司他在较小剂量下即可维持血液药物浓度，可降低药物积聚引起不良反应，同时不影响嘌呤代谢及相关酶活性[7]。Pan，K.-L.等[10]采用非布司他在高尿酸痛风患者中长期治疗，并未引起严重药物不良反应，提高患者治疗效果和依从性。
综上所述，高尿酸痛风患者给予非布司他治疗，可显著降低患者尿酸水平，提高临床疗效，降低药物不良反应，具有显著疗效和用药安全性。
参考文献：
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[10]Pan KL，Lin JC，Lin CL，et al.The effects of gout on left atrial volume remodelling：A prospective echocardiographic study[J].Rheumatology，2014，53（5）：867-874.
论文作者:刘秀娟
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第1期
论文发表时间:2018/4/10
标签：尿酸论文; 患者论文; 痛风论文; 嘌呤论文; 别嘌呤醇论文; 水平论文; 关节论文; 《中国误诊学杂志》2018年第1期论文;